Хирург — вопрос №1574219

Критический анализ текущего лечения: 1. При ранениях с нагноением необходимо исключить: ◦ Остеомиелит (особенно если рана рядом с костью) ◦ Инородные тела ◦ Глубокие абсцессы 2. Использование мази Вишневского — Не имеет убедительной доказательной базы в лечении инфицированных ран. Современные клинические рекомендации рекомендуют: ◦ Промывание раны антисептиками (водный раствор хлоргексидина, повидон-йод) ◦ Дренирование гнойных полостей (при наличии абсцесса) ◦ Современные раневые покрытия (альгинаты, гидрогелевые повязки) вместо мазей сомнительной эффективности 3. Антибактериальная терапия — Неясно: ◦ Какой антибиотик применялся? ◦ Был ли выполнен посев раневого отделяемого для определения возбудителя? ◦ Есть ли признаки системной инфекции (лихорадка, лейкоцитоз, повышение СРБ)? Рекомендуется микробиологическое исследование (посев) для коррекции антибиотикотерапии. 4. Отсутствие хирургической обработки — Если рана продолжает нагнаиваться, требуется: ◦ Ревизия раны (иссечение некротических тканей и удаление инородных тел) ◦ При необходимости — установка дренажа Рекомендуемые обследования: • Лабораторные: ОАК (лейкоциты, СОЭ), СРБ, прокальцитонин (при подозрении на сепсис), посев раневого отделяемого. • Инструментальные: ◦ Рентген-контроль +/- МСКТ пораженной области (исключить остеомиелит) ◦ УЗИ мягких тканей (оценка глубины поражения, наличие абсцесса) Возможные направления дальнейшего ведения: • Консультация хирурга для решения вопроса о хирургической обработке. • Коррекция антибиотикотерапии на основании посева. • Перевод в специализированное учреждение (если в медбате нет возможности для полноценной диагностики и лечения).

Здравствуйте. Ваша ситуация вызывает серьезные опасения — рана продолжает гноиться уже три недели, несмотря на лечение, что указывает на неэффективность текущей терапии. Основные проблемы: отсутствие полноценной диагностики (рентген, УЗИ раны, анализы крови на воспаление), использование устаревшего метода лечения (мазь Вишневского) и вероятно неправильно подобранный антибиотик. Сейчас критически важно: 1) сделать рентген пораженной области для исключения остеомиелита (воспаления кости) и наличия инородных тел; 2) провести УЗИ мягких тканей для оценки глубины поражения; 3) сдать посев из раны на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам; 4) выполнить анализы крови (ОАК, СРБ) для оценки степени воспаления. Лечение должно включать хирургическую обработку раны (удаление гноя и некротических тканей), современные антисептические повязки (например, с хлоргексидином или йодопироном) и антибиотики, подобранные по результатам посева. Если в медбате нет возможности провести эти обследования и процедуры, необходимо настаивать на переводе в хирургический стационар — длительно существующее гнойное воспаление может привести к серьезным осложнениям, включая сепсис. Особенно тревожные признаки, требующие немедленной госпитализации: повышение температуры, усиление боли, появление красноты вокруг раны, общая слабость. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте! Если продолжает отходить гной, то вероятно не попали с антибиотиком, нужно взять отделяемое на бак посев, чтобы подобрать антибиотик именно по чувствительности к нему возбудителя. Так же дополнительно пройти узи мягких тканей этой области для оценки распространенности поражения.