Вывих локтевого сустава — вопрос №1571922

Вывих в локтевом суставе редко бывает без перелома. Рентгенограммы не информативные в силу качества. А по 3D модели тяжело судить. Вероятнее всего, перелом есть. Функция не восстановится, если там есть нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Локтевой сустав — первый сустав по осложнениям, связанные с нарушением функции после травм, либо операций.

На основе представленных данных и изображений (рентгенограммы и КТ с 3D-реконструкцией) можно отметить расхождения в интерпретации: рентгенограммы, выполненные 14 мая и 1 мая 2025 года, не выявили явных признаков перелома, тогда как КТ, проведенная позже, указывает на наличие оскольчатого перелома с отломком кости. КТ является более чувствительным методом для выявления сложных переломов и отломков, особенно в суставных областях, поэтому её результаты имеют большую информативность в данном случае. Различия во мнениях врачей могут быть связаны с интерпретацией данных или качеством визуализации. С позиции доказательной медицины, массаж и пассивная разработка сустава после вывиха без подтвержденного перелома могут быть оправданы для восстановления подвижности, однако при наличии оскольчатого перелома, выявленного на КТ, такие процедуры могут быть противопоказаны. Доказано, что манипуляции в зоне нестабильного перелома или отломка могут привести к смещению фрагментов, повреждению мягких тканей или ухудшению состояния (например, исследования в ортопедической практике подчеркивают риск при нестабильных переломах). Рекомендуется: • Провести дополнительную консультацию с ортопедом-травматологом, специализирующимся на сложных переломах, для окончательной интерпретации КТ. • Рассмотреть МРТ для оценки состояния мягких тканей и связок, что может повлиять на выбор тактики лечения. • Провести повторную рентгенографию или КТ для мониторинга состояния кости, если есть сомнения в динамике. Вопрос о необходимости операции или целесообразности массажа должен решаться строго индивидуально на основании консенсуса специалистов и детального анализа всех изображений. На данном этапе массаж следует приостановить до окончательного уточнения диагноза и исключения риска смещения отломков.

Здравствуйте. На основании вашего описания и прилагаемого 3D-изображения КТ, действительно видны признаки неконсолидированного оскольчатого перелома локтевого сустава. Отломки кости хорошо заметны на изображении, что подтверждает диагноз. Что нужно сделать: 1. Подтвердить диагноз у специалиста: — Обратитесь к травматологу-ортопеду в специализированной клинике или больнице. — Покажите результаты КТ и рентгеновских снимков новому врачу для консультации. 2. Определить необходимость операции: — Если отломки кости разобщены или нестабильны, может потребоваться хирургическое вмешательство для их фиксации (например, спицами или пластинами). — Врач решит, нужна ли операция, исходя из размера и положения отломков, а также функционального состояния сустава. 3. Реабилитация после вывиха и возможного перелома: — Массаж можно начинать только после одобрения врача. Если есть перелом, массаж должен быть щадящим и направленным на восстановление мышц без нагрузки на поврежденный участок. — После стабилизации костной ткани (через 4–6 недель) можно начинать лечебную гимнастику и физиопроцедуры для восстановления подвижности сустава. — Возможно, понадобится дополнительная фиксация сустава корсетом или шиной для защиты от повторных травм. 4. Обследование: — Сделайте контрольное УЗИ сустава через 2–3 недели, чтобы проверить состояние связок и мягких тканей. — Периодически контролируйте процесс заживления кости — обычно через 4–6 недель после травмы. 5. Прогноз: — При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный. — Однако полное восстановление может занять до 3–6 месяцев, особенно если был перелом. Продолжайте наблюдение у врача. Избегайте нагрузок на поврежденную руку, пока не будет ясно, какая терапия необходима. Следите за болью и отёком. Если они усиливаются, немедленно обратитесь к врачу. Если врач утверждает, что это не перелом, но вы сомневаетесь, лучше получить второе мнение у более опытного специалиста или в другой клинике. Это важно для правильного лечения и предотвращения последствий.

Здравствуйте. Рентгеновские снимки неинформативны, но на КТ виден типичный комплекс повреждений, характерный для «ужасной триады» локтевого сустава: перелом головки (или шейки в вашем случае) лучевой кости, перелом венечного отростка локтевой кости, разрыв одной или обеих коллатеральных связок локтевого сустава. Лечение при такой травме только хирургическое. Длительная (более 3 недель) иммобилизация локтевого сустава приведет к образованию стойкой контрактуры (тугоподвижности) сустава, отсутствие иммобилизации при невосстановленных структурах, ответственных за стабильность сустава приведет к формированию нестабильности сустава.

Здравствуйте! По 3д снимкам у вас имеется перелом головки лучевой кости. Обычно при перелома такого типа требуют хирургического вмешательства. Чтобы более детально ответить вам на вопрос, рекомендуется просмотреть ваши кт в срезах, не в 3д реконструкции, т. к. при кт моделировании много что можно не увидеть. Если есть возможность, прикрепите кт исследования

Здравствуйте, у нас описание КТ и диск. Нужна запись с диска? Фото 3д это когда врач открыл у себя сказал лучше сфотографировать

Егор Ваникович, здравствуйте. Были у 5 разных специалистов в разных клиниках. В основном все рекомендуют подождать 2– 3 недели, далее сделать повторный рентген. Скорее всего нужно делать операцию по их словам. Один врач рекомендует подождать до августа, сейчас активно разрабатывать руку и в августе принимать решение — если устраивает качество жизни то оставить все так как есть (то есть лучше уже не будет (рука плохо сгибается, плохо поднимается, например трудно ложку поднести ко рту). если качество жизни не устраивает то тогда только операция. Врач который изначально наблюдал по месту жительства только по рентгеновским снимкам без КТ- ему были направлены результаты исследования КТ, он уверяет что никакого перелома нет, никаких отломков нет, то есть сейчас нужно просто разрабатывать руку. также вопрос заключается в назначениях то есть некоторые врачи советуют руку Активно разминать другие наоборот советуют отказаться от агрессивных методов. тоже самое по поводу массажа кто-то говорит что 100% нужен кто-то говорит что не нужен. уже настолько все запутано и в итоге все упирается в нашего врача по месту жительства который не видит этих переломов

Да, содержимое диска файлом прикрепите

Добрый день. Ну так и по первому перелому виден перелом головки лучевой кости! Причем отчетливо и четко и ясно. Смысл делать Кт? И естественно по КТ также виден этот же подголовчатый перелом. 3д реконструкция показывает перелом головки лучевой кости, а венечный отросток локтевой (что описан в заключении) не вижу.они пишут про краевой перелом, поэтому и не видим! Опять же, зачем городить город, нормальный рентген в строгой боковой проекции снял бы вопросы, получается кт дает больше вопросов, чем ответов. После травмы прошло больше 4 недель, получается. Держать гипс больше нельзя, так как контрактуру потом архиложно будет разработать. Я бы порекомендовал фиксировать руку на ортопедическую косынку и начинать щадящий массаж и ЛФК по первому периоду возможно второму. И смотреть на динамику. Через 2-3-4 недели рентген контроль, если перелом не срастется, и если нет динамики в реабилитации, если есть боль то решение вопроса об удалении головки. Если есть положительная динамика, то наблюдаем и продолжаем реабилитацию и еще рентгенеонтроль через 3-4 недели. Главное ЛФК 1-2 период, без отягощений и резких движений. Как-то так, если есть вопросы — пишите, пожалуйста.

Я бы снял гипс на 28-30 день. Конечно, это не значит, что тогда не было проблем и перелом головки луча срослась бы, но так было бы более правильно.

Азат Гагикович, здравствуйте. 19.05 сняли гипс, все это время без повязки. В домашних условиях разрабатываем руку. Ходим на магнит и лазер процедуры. Травматолог после снятия гипса направил на массаж, а массажист отказалась делать массаж почувствовав что-то не так. Сказала надо сделать КТ или МРТ, ей кажется массаж нельзя проводить. МРТ сделать не получилось — не смогла руку вытянуть. Поехали в другой город на КТ. Там же получили консультации разных специалистов. Но опять-таки наш врач утверждает что все правильно и просто продолжаем разрабатывать + массаж

Ваш врач не прав в том, что он не заметил очевидный перелом. Если он и сейчас настаивает на этом, при наличии кт, обращаться, к нему больше нет смысла. В том, что продолжить ЛФК (1-2 период) и массаж щадящий. Думаю логично. Так как локтевой сустав, самый капризный в плане развития контрактуры. Через 2-3 месяца, разрабатывать его будет еще сложнее, а то невозможно. Поэтому я бы порекомендовал разрабатывать. И рентгенконтроль. Если нет эффекта, то решения уже вопроса о хирургическом лечении (удалении головки лучевой кости, которая не срослась, и продолжить разрабатывать сустав). Почему тогда сейчас не удалить? Смещение не критичное, как я вижу, перелом отчасти вколоченный, поэтому я допускаю, что перелом срастается/срастется. Тут возможно коллеги (Данил Федорович) выскажутся стоит ли продлить косыночную иммобилизацию 2-3 недели и параллельно ЛФК и потом по результату решать вопрос оперировать или проложить лечение? Один травматологи (Алексей Витальевич) рекомендует не терять время и сразу оперировать. Вот это надо решить! Если бы я видел Вас и понимал какая именно клиническая картина, есть ли боль, есть ли крептиация костных отломков, насколько стабилен сустав и подвижен или нет. Было бы, возможно, проще. Мое предложение: косыночная повязка, лфк и контроль через 3 недели. Далее какой будет или нет рентгенологическая и клиническая динамика решение вопроса о дальнейшей тактике. Как-то так: -/ Я надеюсь, максимально сузил для Ваш возможные пути развития, если есть мнения и других врачей, нужно выбрать то, что говорит большая часть или решение посередине мнений.

Азат Гагикович, спасибо большое вам. Еще такой нюанс, пост выставила я, проблема у мамы — ей 56 лет, возраст тоже возможно имеет значение. Только сейчас обратила внимание. Подскажите, нужно ли распаривать руку с солью? Врач такой способ посоветовал, сначала распарить и потом движения рукой делать, растягивать ее

Да, это имеет место быть! Только не слишком горячим, естественно.

Здравствуйте, перелом есть, по тактике сняли гипс верно, сейчас необходимо сконцентрироваться на мягком массаже и ЛФК для разработки руки.

Оперировать не целесообразно.