Как безопасно жить и работать при высоком давлении и болях в голове? — вопрос №1575253

Добрый день. Для подбора базисной гипотензивной терапии необходимо обследоваться — сдать ОАК, ОАМ, биохимию (ФПП, АЛТ, АСТ, глюкозу, белок, креатинин, мочевую кислоты, ТТГ, липидограмму), пройти ЭКГ, ЭХОКГ и УЗДГ артерий шеи. По МРТ данных за энцефалит нет. Ибупрофен желательно завершить, если боли стихли (потому как длительный прием НПВП может приводит к повышению АД). Лизиноприл слабый гипотензивный препарат, тем более, что сейчас Вам показан комбинированный препарат, например нолипрелабифорте 2.5/10мг 1т утром, целевые уровни АД 120-130/70-80мм.рт.ст. Препарат обладает накопительным эффектом, АД стабилизируется через 10-14 дней, если нет, то будет требоваться коррекция. Сейчас в качестве средства экстренной помощи при АД выше 160/100мм.рт.ст можно принимать каптоприл 25мг 1т внутрь, при отсутствии тенденции к снижению АД можно принять еще 1табл. Если АД выше 180/100, сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью в конечностях, болями в грудной клетке, одышкой срочно вызов скорой! Работать физически возможно при АД менее 160/100мм.рт.ст,

Я бы рекомендовал делать: 1) физическую работу пока ограничьте — подъем тяжестей и резкие движения головой могут ухудшить состояние, 2) продолжайте Лизиноприл, но дозу 5 мг можно увеличить до 10 мг утром, если давление остается выше 150/100, 3) при значениях 180/110 и выше или если появится сильная головная боль, тошнота, слабость в руках — вызывайте скорую, 4) УЗИ сосудов шеи и головы (дуплексное сканирование) стоит сделать — оно покажет, нет ли нарушения кровотока из-за остеохондроза, 5) энцефалит маловероятен — анализ клеща чистый, а симптомы не характерны (температуры нет, очаговых неврологических нарушений тоже). Для облегчения головной боли можно добавить магний 400 мг/сутки и легкий массаж воротниковой зоны без запрокидывания головы. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте. Ваши результаты МРТ описывают изменения, которые означают следующее: 1. Нормальное развитие и интенсивность МР-сигнала указывают на отсутствие патологий в этих областях. 2. Умеренное расширение этих пространств, особенно на уровне базальных ядер слева, может быть связано с возрастными изменениями или некоторыми сосудистыми факторами. Ликворная киста размером 8×6 мм также может быть вариантом нормы, но требует наблюдения. 3. Их нормальное расположение говорит о том, что нет признаков значительного увеличения внутричерепного давления или других серьезных нарушений. 4. Асимметрия боковых желудочков (правый больше левого) может быть вариантом нормы, если отсутствуют другие патологические признаки. Отсутствие нарушений ликворооттока также является положительным знаком. 5. Неравномерное расширение может указывать на заместительные изменения, что также может быть связано с возрастом или другими факторами и быть вариантом нормы. 6. Отсутствие дополнительных образований говорит о том, что нет признаков опухолей или других серьезных аномалий. 7. Их расположение над уровнем большого затылочного отверстия — это нормальный анатомический вариант. 8. Повышение МР-сигнала от базальных клеток сосцевидного отростка: Это может указывать на воспалительные изменения, и вам следует обратиться к ЛОР-врачу для дальнейшего обследования и возможного лечения. По результатам МРТ шейного отдела позвоночника можно сделать следующие выводы: 1. Сохраненный физиологический шейный лордоз говорит о нормальном изгибе шейного отдела позвоночника. 2. Дегенеративные изменения: Наличие мелких краевых остеофитов и узлов Шморля указывает на остеохондроз — процесс, связанный с износом межпозвонковых дисков и изменениями в позвонках. При не выраженных процессах достаточно вести правильный образ жизни, вакуумный массаж, ЛФК. Если физ нагрузки на работе или в быту большие, то нужно рассматривать акупунктуру, фармакопунктуру, чтобы усилить восстановительную терапию. 3. Сниженная интенсивность сигнала и высота межпозвонковых дисков может свидетельствовать о дегидратации дисков и потере их амортизирующих свойств. Это в пользу того, что восстановительную терапию нужно усиливать, чтобы регенерировать диски. 4. Протрузии на уровнях С2-С3, С4-С5, С5-С6 и С6-С7 могут вызывать компрессию нервных корешков или спинного мозга крайне редко — необходимо оценить неврологический статус на предмет неврологического дефицита, это может приводить к болям, онемению или слабости в руках. 5. Умеренное сужение на уровне протрузии С6-С7 может быть связано с давлением на спинной мозг или нервные корешки. Если парезов нет, то восстановительное может помочь избавиться от Ваших жалоб. 6. Нормальная конфигурация и структура спинного мозга — это положительный момент, так как это указывает на отсутствие серьезных повреждений 1. По данным МРТ у Вас нет опасного состояния, однако, окончательное решение можно принимать на основании неврологического и терапевтического осмотра. Также по данным МРТ нет признаков, ограничивающих активный физический труд. 2. Как правило начинаю с ингибиторов АПФ (иАПФ), лизиноприл туда входит. Но учитывая Ваш возраст и стрессорный механизм АД в этом возрасте, то более эффективными могут оказаться бета адрено блокаторы (типа атенолола или его более дорогие аналоги). Дозы подбираются индивидуально врачом. 3.Скорую вызывают при острых состояниях — резко ухудшилось самочувствие. Резкое повышение АД тоже может быть показанием для вызова скорой неотложной помощи, но когда давление стойкое в течение нескольких часов и не снижается препаратами. Для каждого человека критические значения АД разные, у кого-то инсульт развивается при АД 130\80, а у кого-то при 220\110. Поэтому критерием вызова скорой помощи всё же будет являться самочувствие человека. При звонке на горячую линию скорой помощи после предъявления жалоб Вам обязательно скажут что предпринять или сразу выедет карета скорой помощи. 4. Вы не перечислили жалобы, которые могли бы указать на необходимость выполнения МРТ головного мозга, но чтобы исключить страх, который также будет усиливать повышение АД или делать его более стойким, то можете выполнить МРТ. УЗДГ по возрасту можно один раз сделать для профилактики. 5. Крайне маловероятно, что с анализом ошиблись. В зависимости от того, сколько времени прошло, уже могла бы развиться клиническая картина. Если время более 14 дней прошло с момента укуса, то с результатом анализа не ошиблись.

Здравствуйте. 1.По МРТ головного мозга. Патологических изменений головного мозга нет. Ликворная киста может быть особенностью развития. Расширение субарахноидальных пространств- возрастная норма. Воспалительные изменения базальных клеток сосцевидного отростка требуют консультации ЛОР врача 2. По МРТ шейного отдела позвоночника есть минимальные протрузии на разных уровнях, но они не сдавливают спинно-мозговые нервы поэтому вероятность, то они являются причиной болевого синдрома крайне низка. Причиной головной боли может быть повышенное давление (головная боль появляется от давления 160 и выше), а также мышечно-тонический синдром. Для подбора гипотензивной терапии требуется консультация терапевта\кардиолога. 1) физическую активность до подбора гипотензивной терапии лучше ограничить, так как она повышает давление 2. при давлении выше 160\90 каптоприл 25 мг внутрь или моксонидин 0.2 3.СМП вызываете при резком ухудшении самочувствия или если таблетки не снижают давление (например, АД 180, выпили моксонидин, через 30 мин померяли давление, оно сохраняется прежним, снова выпили моксонидин, через 30 мин давление прежнее, тогда вызываете) 4. УЗИ сосудов головы и шеи делаете, так как по ним мы смотрим наличие атеросклероза (сужение сосудов атеросклеротической бляшкой), что в совокупности с высоким АД является риском сосудистых осложнений. Плюс нужна липидограмма, анализ крови на холестерин, триглицериды, индекс атерогенности, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности. 5. Лаборатории анализы нередко и перепроверяют по коду и по реактивам ошибки маловероятны. Тем более появилась бы клиническая картина: температура, кожная реакция, изменения в неврологическом статусе. Очный осмотр нужен и терапевта, и невролога, правильно, что записываетесь к обоим специалистам.

Критический анализ представленных данных и рекомендации с позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций, утверждённых Минздравом России: 1. Комментарий к МР-исследованиям A) МРТ головного мозга: a) Выявлены неспецифические изменения: асимметрия боковых желудочков (вариант нормы), ликворная киста (часто клинически незначима), расширение субарахноидальных пространств (может быть связано с возрастом или перенесенными травмами). b) Признаки воспаления в сосцевидном отростке требуют консультации ЛОР-врача, но не объясняют текущие симптомы (головная боль, гипертензия). c) Важно: Отсутствие очаговых поражений исключает опухоль, инсульт или демиелинизацию, но не исключает сосудистые причины головной боли. B) МРТ шейного отдела: a) Дегенеративные изменения (остеохондроз) и протрузии дисков типичны для возраста пациента. b) Протрузии минимальны (до 1.5 мм) и редко вызывают компрессию нервных корешков или спинного мозга. Их связь с головной болью и гипертензией маловероятна. 2. Критика текущего лечения A) Лизиноприл 5 мг/сут: Недостаточная доза для контроля гипертензии (целевое АД 160/100 мм рт. ст. (риск инсульта, гипертонического криза). b) Вызов скорой: При АД ≥180/110 мм рт. ст. + симптомы (головная боль, тошнота, нарушение зрения). c) Препараты: Продолжить лизиноприл, увеличить дозу до 10 мг/сут (при отсутствии побочных эффектов). Добавить амлодипин 5 мг/сут при недостаточном эффекте (ESC 2023). B) Головная боль: a) Исключить вторичные причины (гипертензия, цервикогенную головную боль). УЗИ сосудов шеи (дуплекс БЦА) — рекомендовано для оценки кровотока и исключения стенозов. b) МРТ-ангиография или КТ-ангиография — при подозрении на сосудистые мальформации (если головная боль резистентна к терапии). 4. Дополнительные обследования A) Лабораторные анализы: ◦ Креатинин, электролиты, ТТГ, липидный профиль (оценка вторичных причин гипертензии). ◦ Повторный анализ на боррелиоз/энцефалит при сохранении симптомов (несмотря на отрицательный результат, возможен ложноотрицательный тест). B) Инструментальные: ◦ Суточное мониторирование АД (СМАД) для подтверждения гипертензии и коррекции терапии. ◦ Рентгенография шейного отдела с функциональными пробами — при подозрении на нестабильность. 5. Исключение энцефалита • Анализ клеща не всегда точен. При появлении лихорадки, ригидности затылочных мышц, прогрессирующей головной боли — срочно IgG/IgM к вирусу клещевого энцефалита, ПЦР крови/ЛИКВОРА (по показаниям). Ключевые пункты для врача: 1. Заключение МРТ — не диагноз, а описание. Первичны снимки в DICOM-формате. 2. Консультация нейрохирурга не требуется (нет показаний — стеноз позвоночного канала <10 мм, миелопатии). 3. Приоритет — контроль гипертензии и исключение вторичных причин головной боли. Примечание: Данные рекомендации не заменяют очной консультации. Требуется осмотр терапевта/невролога в течение 7 дней.

Здравствуйте, Юрий. Состояние требует внимания, но по МРТ жизни не угрожает, при этом жалобы указывают на сочетание шейного остеохондроза с протрузиями (особенно на уровне C6–C7) и начинающейся гипертонической болезни. Ваши симптомы — головная боль, пульсация в висках, закладывание ушей, скачки давления — типичны для вторичной цервикогенной головной боли на фоне остеохондроза с сопутствующим повышением артериального давления. МРТ головы показало умеренное расширение ликворных пространств, кисту, асимметрию желудочков — это варианты нормы или возрастные изменения, но также есть воспалительные изменения в правой височной кости, что требует очной ЛОР-консультации. Ответы на вопросы: 1. Физическая работа (строительство) сейчас нежелательна, пока не стабилизируете давление и не снимете обострение шейного отдела. Риск гипертонического криза или ухудшения состояния шеи. 2. До врача: продолжайте лизиноприл 5–10 мг утром, добавьте амлодипин 5 мг вечером (если давление сохраняется выше 150/90), при необходимости — моксонидин 0,2 мг при скачке давления. От Ибупрофена лучше отказаться — может повышать давление. Вместо него — мильгамма или Комбилипен, мидокалм 150 мг × 2 при выраженном мышечном напряжении. 3. Скорую вызывать, если давление > 180/110 на фоне головной боли, тошноты, слабости, онемения, двоения или боли в груди. Также — при некупирующемся давлении выше 160/100 несмотря на приём препаратов. 4. УЗИ сосудов шеи и головы (дуплекс) — да, желательно, чтобы оценить кровоток в позвоночных и сонных артериях. Особенно на фоне МР-протрузий и ваших жалоб. 5. Клещевой энцефалит практически исключён: клещ исследован, симптомов вирусного поражения (температуры, ригидности шеи, спутанности сознания, парезов) нет. Ваши симптомы не типичны для энцефалита, а развиваются скорее как неврогенные + сосудистые. Не ждите 10–15 дней, запишитесь в платный приём к терапевту или неврологу раньше, чтобы стабилизировать давление и снять неврологические симптомы. Показана ЛОР-консультация из-за очагов в височной кости.

Здравствуйте, Юрий, по МРТ есть признаки развития гипертонической болезни, отвечая на ваши вопросы 1) физическую нагрузку ограничить 2) каптоприл 25 мг под язык или моксонидин 0.2, вашей терапии недостаточно 3) при повышении давления более 180/110, 4) да, узи сосудов шеи нужно пройти для понимания есть/нет атеросклероз