Можно ли заменить Лозап плюс на Комовласепт при высоком давлении у пожилого пациента? — вопрос №1577019

Здравствуйте, Наталья. При высоком давлении 180–190/140–150 на фоне утреннего приёма Лозап плюс и Коронала 10, которое перестало эффективно снижаться, переход на Ко-Вамлосет (тройная комбинация: валсартан + амлодипин + гидрохлоротиазид) — допустим и обоснован. Он может заменить Лозап плюс, так как содержит аналогичные компоненты, но действует сильнее и длительнее. Однако у дедушки пульс повышенный (90 и выше), а Ко-Вамлосет не влияет на частоту сердечных сокращений, поэтому Коронал (бисопролол) нужно оставить, возможно, разделить на два приема по 5 мг утром и вечером для равномерного контроля пульса и давления. Альтернативно — если остаётся на Лозап плюс, можно добавить лерканидипин 10-20 мг на вечер, чтобы усилить суточный контроль давления. Обязательно контролировать давление, пульс, креатинин и электролиты через 7–10 дней после смены схемы. Еще момент, если пульс держится 90 и выше на Коронале, это повод задуматься: либо о плохой переносимости ББ (бета-блокатора) — т. е. он не действует как должен, либо о том, что причина тахикардии — не в дефиците ББ, а в других механизмах (например, повышение симпатики на фоне обезвоживания, анемии, гипоксии). Варианты: — Замена бисопролола на небиволол (Небилет 5–10 мг) — он тоже ББ, но действует мягче, часто эффективнее у пожилых. — Если ББ не способствует достижению нужного ЧСС — можно рассмотреть Ивабрадин, особенно если синусовый ритм подтверждён на ЭКГ (нет других патологических нарушений ритма — фибрилляция, мерцательная аритмия). Начинают с 2.5–5 мг 2 раза в день. Он урежает пульс, не влияя на давление и дыхание. Важно: Ивабрадин не сочетается с ББ в полной дозе, обычно либо уменьшают ББ, либо переходят полностью. Самостоятельно ничего не меняйте — только после ЭКГ и под контролем кардиолога. Пульс >90 на полной дозе ББ требует уточнения причины и возможной корректировки терапии.

Наталья Сергеевна, а комовлосет какую дозировку брать

Наталья, рассмотрите добавление к вашей терапии антагонист кальция на ночь (или амлодипин 5-10, или лерканидипин 10-20) — начинать с меньших доз. А потом уже менять на Ко-Вамлосет — смотреть эквивалентные дозы. Возраст 86 лет менять категорично терапию — не есть хорошо. Какая доза Лозап+ у вас?

Наталья Сергеевна, лозап плюс идет в одной дозировке 12,5+50мг

Добрый день. Я бы рекомендовала скорректировать гипотензивную терапию, путем переход на ВАМЛОСЕТ 5/80мг 1т х 1 раз в день, индапамид 2.5мг 1т утром, коронал 5мг 1т утром. Ковамлосет имеет высокие дозировки, как бы на его прием резко не упало АД, что у возрастных пациентов чревато нарушениями мозгового кровоснабжения, и это очень плохо. Через 2 недели если АД будет выше 160/90, то можно дозировку добавлять. Кроме этого хорошо бы деду пройти ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек, ФОГ, сдать ОАК, ОАМ, биохимию — ФПП, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкозу, общий белок, электролиты

Очень опасно рекомендовать онлайн препараты пожилым пациентам, чревато гипоперфузией головного мозга (мозг не получит необходимого количества кислорода, если давление резко снизится, т. к. атеросклеротические стенозы априори есть). Поэтому наиболее безопасным является добавление к имеющимся препаратам малой дозы антагониста кальция, выше писала, при недостаточном эффекте через неделю увеличить, если снова не достаточно — добавить лозартан 50 мг на ночь. Как только увидим, что давление удерживается, только в этом случае переходить на фиксированную комбинацию в эквивалентных дозах., того же самого ко-вамлосета

Здравствуйте. Благодарю за уточнение — Коронал содержит бисопролол, это бета-блокатор, его часто применяют при высоком давлении и учащённом пульсе. Тогда картина становится яснее. Ко-вамлосет — препарат, в котором сочетаются амлодипин, валсартан и гидрохлоротиазид. Он хорошо снижает давление, но не влияет на пульс. Бисопролол (Коронал) как раз помогает уменьшить нагрузку на сердце и снизить частоту сердечных сокращений. Если пульс у дедушки действительно повышен, то продолжать Коронал, скорее всего, нужно. Замена Лозапа на Ко-вамлосет возможна, но только под контролем врача. Оба препарата эффективны при гипертонии, но механизм действия разный. Самостоятельно менять лекарства нельзя, особенно у пожилого пациента. Вам стоит показать дедушку терапевту или кардиологу. Врач оценит общее состояние, измерит давление несколько раз, послушает сердце, посмотрит ЭКГ. Возможно, потребуется коррекция дозы или добавление другого средства. Не откладывайте визит к врачу. Пока продолжайте давать те препараты, которые сейчас принимаете, если их отменили не врачом. При резком ухудшении — вызывайте скорую.

Добрый день. Пожалуйста, не меняйте сами ничего. Лозап обладает кумулирующим эффектом. Если Вы его не применяете несколько дней .потом ждать эффекта неделю. Самое правильное — подчистить питание, больше растительной пищи, убрать всю соль. Наверняка есть какие-то погрешности в пище.

Наталья, здравствуйте, в слепую без дообследований (ЭКГ, ЭХОКГ) менять что-то в терапии чревато, там может причина в повышении давления в легочной артерии и нужно мочегонные подключать, лучше пригласить доктора на дом, хотя бы послушать сердце и легкие.

Наталья Сергеевна, вчера вечером уже подключили леркамен, сегодня утром встал давление 170/120. То есть вчера он выпил с утра лозап плюс, коронал 10 и вечером леркамен 10мг, давление всё равно высокое, что делать? Каптоприл снижает на 20 единиц и держит где-то часа два, может какое сильнее есть скоропомощное

Лерканидипин — препарат накопительный, требует время (и титрации — постепенного увеличения дозы — писала выше), на скорую помощь Физиотенз 0,2 мг под язык (если будет не достаточно, через 40 минут — по ¼ таб. Капотена под язык каждые 20 минут (задача не «уронить давления» — мягко снизить — цель — по возрасту — менее 150/90

Наталья Сергеевна как долго можно принимать физиотенз и капотен, пока подбираем терапию? И леркамен это на пожизненно? Его можно долго пить?

Задачи при подборе терапии — найти такую комбинацию препаратов и доз, чтобы потребности в препаратах скорой помощи (физиотенз, капотен) не было. Если потребность сохраняется, значит, нужно продолжать работать с подбором дозировок. Следовательно эти препараты можно принимать столько, сколько нужно, пока в процессе подбора. Ориентируемся, чтобы не перебрать суточные дозы (Физиотенз — до 8 мг в сутки, до 4 мг на прием, Каптоприл — 200 мг в сутки, 50 мг на прием). Лерканидипин (Леркамен) — препарат выбора для пожилых пациентов — метаболически нейтрален, повышает эластичность сосудов. Пока препарат работает, столько мы его принимаем.