Появление мажущих коричневатых выделений у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, может быть обусловлено различными механизмами. Несмотря на то, что Вы принимаете препарат Димиа регулярно и без пропусков уже 3,5 года, такие изменения в выделениях не всегда являются признаком серьезной патологии. Тем не менее, стойкое появление коричневых выделений после окончания кровотечения отмены требует внимания. Возможные причины такого явления включают гормональную перестройку эндометрия, которая может возникать из-за индивидуальной реакции на препарат или влияния сопутствующих факторов, например, повышенного стресса или приема других медикаментов, таких как Стрезам. Стрезам, являясь препаратом растительного происхождения с анксиолитическим эффектом, обычно не вызывает изменения менструального цикла, однако влияние на сосудистую стенку маточного эндометрия нельзя полностью исключать, особенно у женщин с индивидуальной чувствительностью. Ситуация осложняется тем, что мажущие выделения могут быть признаком воспалительного процесса в органах малого таза, а также доброкачественных изменений, таких как полипы или гиперплазия эндометрия. Поэтому, несмотря на регулярный прием контрацептивов и нормальные анализы в сентябре, рекомендовано повторное комплексное обследование у гинеколога с проведением ультразвукового исследования органов малого таза и, по показаниям, гистероскопии или биопсии эндометрия. Это позволит исключить или подтвердить наличие структурных изменений. Одновременно необходимо проверить состояние гормонального фона, включая уровень прогестерона и эстрогенов, а также исследовать возможные инфекции, которые также могут способствовать появлению выделений. Особое внимание следует уделить сопутствующим симптомам: усилению объема выделений, появлению зуда, неприятного запаха, болям внизу живота или общему ухудшению самочувствия. При их наличии требуется незамедлительная консультация специалиста. Дополнительно возможно рассмотрение коррекции дозировки или замена контрацептива на другой препарат с иным гормональным составом по показаниям. Также можно обратиться к эндокринологу для оценки общего гормонального баланса, учитывая длительность приема гормонального препарата и возможное влияние прием Стрезама на обмен веществ и нервную систему. Важно не заниматься самолечением и не менять дозировку или вид контрацептива без медицинского контроля. Таким образом, Ваш случай требует внимательного наблюдения, дополнительного обследования и, при необходимости, коррекции терапии под контролем гинеколога и эндокринолога.