Что делать с воспалительным образованием над бровью у женщины 63 лет? — вопрос №1558531

Анализ ситуации и рекомендации с позиции доказательной медицины Описание клинической картины • Возраст пациента: 63 года. • Локализация: над бровью. • Хронология: появление бугорка 10.05, первоначально расценено как прыщ. • Клинические особенности: ◦ Бугорок уплотнился, приподнялся. ◦ Кратерообразное вдавление с корочкой в центре. ◦ Сукровичное отделяемое скудное. ◦ Отсутствие температуры и признаков интоксикации. ◦ Лечение левомеколем привело к временному уменьшению объема, но затем появились жалобы на стрельяющие боли в глазу и голове. Критический анализ обследований и лечения 1. Первоначальная диагностика как «прыщ»: ◦ Неправильная диагностика может быть связана с отсутствием детального осмотра и анализа особенностей образования (например, кратерообразного вдавления, уплотнения, длительности существования). ◦ Прыщи обычно имеют другую структуру и естественно рассасываются или могут быть эффективно лечены местными антибактериальными средствами. 2. Травматизация элемента без получения гноя: ◦ Травматизация без получения гноя указывает на то, что это не классическая инфекционная причина (например, фурункул или абсцесс). 3. Использование ихтиола и левомеколя: ◦ Ихтиол традиционно используется для размягчения корочек и очистки раневой поверхности, но его эффективность в данном случае была ограничена. ◦ Левомеколь — противовоспалительный препарат, который может оказывать временное улучшение, но не решает основную проблему, если причина не инфекционная. 4. Отказ от мазания по рекомендации хирурга: ◦ Хирургическое заключение о том, что это «не прыщ», вероятно, основано на внешних признаках, указывающих на возможные другие причины (например, новообразование или хроническое воспаление). 5. Жалобы на стрельяющие боли: ◦ Эти жалобы могут быть связаны с нервным компонентом (нервы лица богаты чувствительными окончаниями) или указывать на более глубокие изменения в тканях. Рекомендации по дальнейшим действиям 1. Консультация дерматолога: ◦ Учитывая возраст пациента, локализацию образования над бровью и характерные признаки (уплотнение, кратерообразное вдавление), необходимо исключить возможность онкологического процесса (например, базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак или меланому). ◦ Дерматолог должен провести осмотр, возможно, с использованием дерматоскопии для более детальной оценки структуры образования. 2. Необходимость биопсии: ◦ Если врач подозревает злокачественное новообразование, необходима биопсия для гистологического исследования. Это является золотым стандартом диагностики в таких случаях. Заключение На основании представленных данных и клинической картины, наиболее вероятными причинами являются: • Злокачественное новообразование кожи (например, базальноклеточный рак или плоскоклеточный рак). • Хроническое воспалительное заболевание (например, розacea или другой дерматит). Дальнейшие шаги должны быть направлены на получение точного диагноза через консультацию специалиста и проведение необходимых обследований, прежде всего биопсии. Самостоятельные манипуляции с образованием могут быть контрпродуктивными и затруднять диагностику. Рекомендации: 1. Обратиться к дерматологу как можно скорее. 2. Избегать самостоятельного травмирования или манипуляций с образованием. 3. Подготовиться к возможной биопсии для гистологического исследования.

Здравствуйте, Светлана. Очаг действительно выглядит подозрительно: плотный, воспалённый, с кратерообразным вдавлением и корочкой — это может быть как осложнённый фурункул, так и доброкачественное или злокачественное образование кожи с воспалительным компонентом (например, базалиома, кератоакантома, инфицированная себорейная кератома). Хирург прав — при подозрении на онкологию мази (особенно антибиотики) использовать не рекомендуется, чтобы не «смазать» клиническую картину перед биопсией. До визита к дерматологу допустимо аккуратное обрабатывание краёв очага 0,05% хлоргексидином (не йодом) и сухая защита от загрязнения и солнца, но не трогать, не вскрывать, не мазать. Обязательно записаться к дерматоонкологу, а при усилении боли, отёка, стреляющей боли в глаз — обратиться в дежурный стационар (особенно учитывая близость к орбите). Такое расположение и динамика требуют исключения опухоли.

Добрый день! По фото это узловая форма базалиомы. Нужно взять кусочек (панч биопсию) при подтверждении рекомендовано хирургическое лечение, обсуждение метода Моса если в вашем городе выполняют. Можно также сразу иссечь хирургическим путем и отправить на гистологию.

Но то, что видно на фото не соответствует анамнезу, подобные образования растут месяцами. Вы уверены что до 10.05 на коже данной области было чисто, не было никакого образования?

Эльмира Муратовна, спасибо! до 10.05 не было ничего на этой области. это точно, поэтому и базалиома как диагноз как-то не складывается, тк быстрая динамика, на картирование уже записались. в анамнезе доброкачественный кератомы. я сама врач анестезиолог, а это моя мать, просто даже за деньги оч долгое ожидание приема., а еще обнаружили кистому яичника и вообще все понеслось именно с онкодиагностики образования яичника, и сейчас непонятно за что хвататься. онкодерматолог принимает только в сб, но стреляющие боли меня настораживают, про тромбоз синуса сразу думается. ранее никогда ни воспалений ни акне ни фурункулеза не было, СД нет, невралгий нет, ожирения и факторов скрытой инфекции нет,

При пальпации образование плотное?

При таком анамнезе не исключено что это может быть фурункул если присутствует боль, но нужно видеть, пальпировать посмотреть, гной не отделяется, температура не повышается?

Если хирург смотрел в таком случае он действительно исключил фурункул. Можно попробовать до визита врача левомеколь продолжить, если воспаление -будет положительная динамика, также обрабатывать хлоргексидином. В день визита к дерматологу не используйте ничего. Конечно анамнез не складывается с БКР, но есть еще другие виды ЗНО которые могут дать быстрый рост после травматизации.

Здравствуйте, я вижу в этом образовании базалиому, здесь нужно выполнить соскоб, чтобы определиться, возьмите направление к дерматологу у терапевта, дальше будет понятна тактика лечения. Скорее всего удалять.

Эльмира Муратовна, плотное

Эльмира Муратовна, гной не отделяется и не отделялся, температуры не было, лейкоцитоза тоже

Эльмира Муратовна, спасибо за информативный ответ!

В таком случае у меня предположение только ЗНО, к сожалению я не могу другое в данном случае видеть. Но это только предположение. Панч биопсия или эксцизионная биопсия поможет поставить диагноз. Можно самый легкий вариант для начало выбрать, это соскоб, но с учетом характера образования, с учетом воспаления результат скорее всего будет неинформативным, поэтому я За эксциз или панч подобных образований.

Не за что, обращайтесь.

Эльмира Муратовна, спасибо! записались и ждем приема на биопсию

Алена Георгиевна, спасибо за консультацию!

Сергей Евгеньевич, спасибо за консультацию!

Наталья Сергеевна, спасибо за консультацию!

Здравствуйте. Похоже, здесь может быть базалиома. Чтобы точно это подтвердить, нам нужно взять небольшой образец ткани на анализ. Вам нужно будет обратиться к дерматологу очно

Добрый день! Учитывая агрессивный рост однозначно дифференциальная диагностика между злокачественной патологией. Визуально на первый взгляд либо базалиома, либо плоскоклеточный cancer. Учитывая ваше описание «стреляет», сразу думаешь о нейрофиброме. В вашем случае учитывая быстрый рост, без промедления соскоб и на иссечение.