Что делать при обнаружении петехий у ребенка после прививки? — вопрос №1573803

Добрый день. Ну во — первых лейкоза точно нкт, не переживайте. В анализах имеется умеренное снижение тромбоцитов, но оно настолько умеренное, что не может быть причиной геммарагической сыпи, есть небольшие изменения и в коагулограмме. Эти изменения могут быть связаны и с предшествующей вакцинацией, либо же с перенесенной инфекцией. Пока требуется наблюдение в динамике. А как ведет себя сыпь? Где располагается? Как изменяется со временем?

Ольга Анатольевна, сыпь на теле. В большей степени на груди и боках. Я бы сама не подумала что это синяки. Сфотографировать не получается, ребёнок не даётся.

Ольга Анатольевна, сдаём уже. 4 раз анализ крови. И 4й раз идёт агригация тромбоцитов, пришлось сдавать ручным способом. На проф.осмотре в 1 год 29 апреля тоже ручным подсчитали было 187.

Здравствуйте. По анализам крови у вашей дочки нет признаков лейкоза: гемоглобин, эритроциты, тромбоциты (хоть и с агрегацией — пересчёт показал 151 × 10⁹/л, что допустимо для ребёнка) — в норме, лейкоциты не критично снижены, формула не указывает на бластные клетки. Петехии могли появиться на фоне перенесённой инфекции или прививки (две недели назад — срок подходящий), особенно учитывая слегка удлинённое АЧТВ, что бывает при вирусных реакциях. Учитывая, что есть элемент беспокойства, но без чётких признаков гематологической катастрофы — повторный ОАК через 5–7 дней с пересчётом тромбоцитов + консультация педиатра обязательны

Если агрегация тромбоцитов повторяется в каждом анализе, но при ручном подсчёте показатели остаются в пределах нормы (187 × 10⁹/л в апреле, 151 × 10⁹/л сейчас), а ребёнок активен, без кровотечений, синяков, значимых отклонений в общем анализе — речь идёт, скорее всего, о физиологической агрегации, а не патологии. У маленьких детей она может быть связана с особенностями забора крови (холод, стресс, скорость), типом пробирки или даже индивидуальной реакцией. Это не признак лейкоза. Для успокоения можно сдать мазок крови и коагулограмму в спокойный период, а также продолжить наблюдение у педиатра.

Наталья Сергеевна, здравствуйте Спасибо вам за ответ. Ну синяки есть получается эти вот петехии. Синяки только от ударов. Очень переживаю

Наталья Сергеевна, агрегация действительно происходит каждый раз, и из вены и из пальца ((

Не могу отредактирвоать предыдущие сообщение. Эта сыпь уже давно получается, участковый педиатр не замечал что это петехии. Сходили в частную клинику и врач сказала что петехии. Они получается уже месяцев 5 точно есть

Вот сыпь, справа пока не поймём от чего . А вот на животе якобы петехии

Да, я увидела, на фото, действительно, петехии. Стоит исключить иммунную тромбоцитопению, врождённые нарушения функции тромбоцитов и аутоиммунные процессы. Дообследование: Мазок периферической крови (оценка морфологии, исключение атипичных клеток). Иммунограмма, особенно уровень иммуноглобулинов. Антитела к тромбоцитам (если доступно). Общий и свободный IgE — фоновая аллергизация может влиять на сосудистую стенку. Повторный коагулологический профиль, включая фибриноген, АЧТВ, ПТИ, Д-димер. УЗИ селезёнки. Консультация детского гематолога очно, даже если для этого нужно выехать в региональный центр. Пока нет прогрессирования, серьёзной тромбоцитопении или выраженных геморрагий — ситуация остаётся контролируемой, но требует наблюдения. Не исключено, что речь о доброкачественной хронической тромбоцитопатии.

Наталья Сергеевна, а второе фото тоже потехеии? На ногах. У нее там часто потеет. Врач не сказал что это потехии

Узи бп

Здравствуйте. Да петехии на второй фото. Лейкоза точно нет. Необходимо исключить иммунную тромбоцитопеническую пурпуру. Тромбоцитопатию. Нарушения со стороны факторов свертывания. Очно к гематологу обязательно

Татьяна Николаевна, у нас нет гематологов детских. Ребёнок не может выдержать 3часа в дороге в Москву. Мы делали прививку против кори и краснухи и потом появились вот на ногах это

Здравствуйте. Данных за онкопатологию крови нет — не переживайте. Вакцина вактривир комбинированная, живая, поэтому снижение лейкоцитов (незначительное), повышение лимфоцитов, снижение тромбоцитов может быть после ее введения, так как организм работает с ослабленным вирусом, нарабатывая иммунитет. Коагулограмма соответствует возрасту, по ней все хорошо. Есть фото сыпи? Где она локализуется?

Увидела фото, действительно петехии. Подскажите, а зуда нет? Ребёнок себя не расчесывает? Особенно на локтевом сгибе по фото создаётся ощущение, что кожа сухая с признаками атопии

Тарина Борисовна, это на коленном сгибе. Там постоянно потеет у нее. Кожа суховатоя

Посмотрите ещё

Кроме представленных петехий, в других местах появляются? Носовых кровотечений не бывает? Под коленом ребёнок не расчесывает?

Тарина Борисовна, подскажите какие нам анализы сдать разом. Поеду на неделе с ней. Агрегация тромбоцитов у нас уже 4раз, будем сдавать ручным методом подсчет. Что ещё надо пересдать? С мужем думаем если что поехать в нижний к гематологу, чтобы ехать не с пустыми руками

Тарина Борисовна, она не чешет, руками туда не достает. Носовых нет, но единственное на деснах гемотомы от прорезования зубов. Но ничего не кровит

Тарина Борисовна, вот на животе врач увидел. Но у нас они давно. Участковый педиатр ничего про них не говорил. Но и тромбоцитов у нас были в норме в январе около 250

Обычно при направлении к гематологу с подозрением на тромбоцитопатию/тромбоцитопеническую перпуру рекомендуется: Развёрнутый анализ крови с ручным подсчётом лейкоформулы и тромбоцитов. Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин общий, связанный (конъюгированный) и свободный (неконъюгированный), щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, сывороточное железо, ферритин, глюкоза. Коагулограмма (она у вас есть) Исследование агрегации тромбоцитов. Иммуноглобулины (А, М,G) Проба Кумбса ВИЧ, гепатиты Ифа крови к вирусами Эпштейна-бара, цитлмегаловирусу. Исключить патологию щитовидной железы- ттг, т3, т4, ат к тпо Узи органов брюшной полости и забрбшинного пространства

Вакцина живая, может вызвать снижение тромбоцитов, но это крайне редкий побочный эффект. Ещё могу посоветовать обратиться на онлайн консультацию в РДКБ к детскому гематологу, можно записаться на их сайте. Если ехать вам далеко и сложно. Можно попробовать такой вариант

Тарина Борисовна, есть: узи бп, биохимия крови, гепатиты, вич, барр, герпес, цитомегаловирус сдавали до нового года из-за повышенного аст. Биохимия есть свежая и узи бп

Татьяна Николаевна, подскажите пожалуйста это не может быть лейкоз или лейкемия? Я места себе не нахожу

Тарина Борисовна,

Посмотрите

При лейкозах (они же лейкемия) кровь совсем другая. Там либо все очень мало (выраженная анемия, мало эритроцитов, мало лейкоцитов 1-2*10⁹, мало тромбоцитов, снижение всех растков крови). Либо много, кровь словно при сильной инфекции много лейкоцитов бывает 40-60*10⁹, высокое соэ, высокое срб и тд. У вас таких нет изменений. Но в любом случае петехии быть не должны, поэтому и разбираемся

Спасибо. Педиатр предположила ещё от сухости кожи. У дочери с рождения атопический дерматит. Подключила опять эмоленты

Узи норма, опять же при лейкозах обычно увеличены печень и селезенка. В бх крови все допустимо, незначительные изменения алт, аст, но они могут реагировать на многое. Значимо если они увеличены более чем в 2 раза

При атопии чаще расчесы, но эмоленты надо, это плюс

Татьяна Николаевна, я просмотрела фото дочери. Это сделано 28 мая. 27мая сделана прививка вактривир или как там ее. И до этого юыла манту. 28 мая ребенка вот так осыпало. То есть до прививки такой сыпи на ногах не было

И плюс ещё эта вакцина на курином яйце. А у ребёнка аллергия на яйца

Здравствуйте! Анализ крови в котором тромбоциты выше 150 тыс является абсолютно нормальным. Тромбоциты выше 30 тыс в принципе не опасны и внезапные геморрагические синдромы не дают. АЧТВ у детей может удлиняться в норме в связи с незрелостью системы свертывания, печени, ЖКТ, физиологическим дефицитом витамина К. Если кожные проявления не интенсивные, то лечение не показано. Если синяки и кровоточивость нарастают, то дополнительно сдается биохимия, витамин К, факторы свертывания 8, 9, 11, 12, Виллебранда.

Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Посмотрите фото сыпи. Это петехии? Биохимию и узи бп я подгрузила И ещё вопрос у нач постоянная агригация тромбоцитов, что приходится считать в ручную

По фото геморрагического синдрома нет, может быть местное раздражение, единичные петехии на фоне хрупкой капиллярной стенки. Аггрегация тромбоцитов — чисто лабораторный феномен, опасности не несёт.

Доброе утро. Я посмотрела ваши анализы, все в пределах нормы, кроме аст, но она повышена незначительно и клинически не значимо. Я предполагаю, что петехии появились на фоне атопии, добавьте ежедневно эмоленты для увлажнения и защиты кожи. В вашем случае срочности для дообследования нет, можно оставить динамическое наблюдение. Возможно все же ребёнок трёт кожу, а у малышей, тем более со склонностью к атопии, она очень нежная, легко травмируемая.

Тарина Борисовна, а под коленки тоже эмолентами мазать?

Да, особенно там, где проявляется атопический дерматит. Наносить после душа на чистую, влажную кожу. Скажите, а мочалкой в душе не пользуетесь, когда ребенка моете?

Тарина Борисовна, нет конечно. моем лякри маслом для душа для атопиков. Дочку муж моет руками.

У дочери абкм, мы на козьей смеси. Были на гидролизате с 6 мес до 1 года. И вот перешли на козью, начала масло сливочное вводить как 2 недели. Масло пока отменила.

Анастасия Сергеевна, спасибо вам за ответ. Мы хотим пересдать анализы через время. Подскажите как лучше сдать? Из вены или из пальца? С ручным подсчетом? И ачтв отдельно? Что ещё лучше сдать? Д. Димер и тд?

Здравствуйте, по анализам нет данных за наличие патологии системы крови, никакого лейкоза там нет. По поводу элементов, появление подобных единичных петехий может быть в норме у детей, у них очень тонкая сосудистая стенка.

Пересдать через 2-3 недели на фоне полного здоровья с ручным подсчетом тромбоцитов по Фонио.