Новочеркасск
Вопрос закрыт

Какая тактика лечения и обследования ребенка с СД 1 тип? — вопрос №256950

Ольга, 38 лет, женский пол
27 ноября 2018 г. в 00:17
Девочка, 4 года. Родилась от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. с массой 2840 г, длиной 50 см. Период новорожденности д-з: Церебральная ишемия. Синдром угнетения ЦНС. Транзиторная гипербилирубинемия. ЗВУР по гипотрофическому типу. Вскармливание на 1 году искусственное. В развитии не отставала. На 1 году наблюдалась неврологом Д-з: Пирамидная недостаточность на фоне перинатального поражения ЦНС. Семейный анамнез: у отца СД 1 тип, у бабушки со стороны отца СД 2 тип, у родной сестры СД 1 тип. Перенесенные заболевания: В мае 2016 года нефротический синдром. Начало с повышения температуры, появления белка в моче до 3,2 г/л, гематурии не отмечалось, АД в норме, СОЭ до 39 мм/ч. Получала преднизолон в дозе 45 мг/сут с постепенной отменой. До августа 2018 года отмечалось 4 рецидива заболевания: 1 рецидив в апреле 2017 года (белок в моче 0,85 г/л, общий белок 63,1 г/л, лейкоцитоз 16,4 *10^9/л). Получала преднизолон 1 мг/кг в сутки с постепенной отменой, ремиссия на 7 день терапии. 2 рецидив в мае 2017 года, преднизолон 40 мг в сутки 9 дней, альтернирующий режим терапии с начала мочевой ремиссии 30 мг/48 час 4 недели, с постепенной отменой. 3 рецидив в сентябре 2017 года (белок в моче 1г/л), преднизолон 50 мг/сут с переходом на альтернируюший режим и постепенной отменой. 4 рецидив в мае 2018 года (белок в моче 1г/л), преднизолон 50 мг/сут, с переводом на альтернирующий режим с постепенной отменой до августа 2018 года. На фоне терапии преднизолоном постоянно проводился контроль уровня глюкозы крови — в пределах нормы. Анамнез заболевания: 15.08.2018 года при очередном контроле глюкозы крови (глюкометр) выявлено повышение до 28 ммоль/л без кетонурии. Больших симптомов сахарного диабета мама не отмечала. Госпитализирована в ВОДКБ№!. Д-з: СД 1 тип, впервые выявленный без кетоацидоза. Назначен инсулин аспарт в дозе 1 ед. Получила однократно. Далее уровень глюкозы крови сохранялся в пределах 3 до 9 ммоль/л, с эпизодами до 13-17 ммоль/л. Ребенок получал диетотерапию. 23.08.18 на фоне гликемии 3,1 ммоль/л появление ацетона в моче (+++). Назначена инфузионная терапия. Далее глюкоза крови повышается до 9-13 ммоль/л. Назначен инсулин детемир. На фоне введения гипогликемии до 2,1 ммоль/л, отменен. Получает инсулин лизпро при повышении глюкозы крови на прием пищи. Ночью гликемия с тенденцией к повышению. Больших симптомов диабета нет. Результаты обследования: Б/х крови без патологии, глюкоза 6,29 ммоль/л. С-пептид 0,434 (норма 1,1-5,0), инсулин -2,6, гликированный гемоглобин — 7,1%, фруктозамин -3,17 (1,7 — 2,9). ТТГ 3,46 мМЕ/л, Т4св — 15,6 пмоль/л, кортизол -335 нмоль/л. УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, надпочечников без патологии. УЗИ почек размеры по возрасту, нечеткость кортико-медуллярной дифференцировки при нормальной толщине паренхимы, ЭКГ без патологии. Выписана 30.08.18. 04.09.18 — 10.09.18 проведено обследование в ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова. Гликированный гемоглобин 6,9%., С-пептид 0,38 (0,78-5,19). СТГ — 0,54нг/мл, ИФР1 — 98,9нг/мл. Динамика роста за последний год +8см. Назначена терапия: инсулин лизпро, гларгин. На фоне терапии склонность к гипогликемиям, особенно в ночное время, постгипогликемические гипергликемии. Гликемия 4 — 25 ммоль/л, увеличение потребности в лизпро для коррекции гипергликемии. С 15.10.18 по 29.10.18 обследована в ДКБ ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. Гликированный гемоглобин 10%. Проводилась коррекция инсулинотерапии. Получала инсулин лизпро, детемир. Гликемия 4 — 25 ммоль/л, склонность к частым гипогликемиям, увеличение потребности в лизпро для коррекции гипергликемии. На фоне снижения дозы детемира сохранялась тенденция к гипогликемиям, постгипогликемические гипергликемии. Детемир отменен. На фоне отмены детемира повышение гликемии в ночное время до 18 ммоль/л, ацетонурия периодически следы — ++, купируется быстро. Эпизодически гликемия ночью 6 — 9 ммоль/л. Больших симптомов диабета нет. В настоящее время получает инсулин лизпро на еду и для коррекции гипергликемии в ночное время. Объективно: Рост — 1,22 м, вес 23 кг, ИМТ 15,5 кг/м^2. Физическое развитие высокое (SDS роста + 2,8), гармоничное. Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Щитовидная железа не увеличена, клинически эутиреоз. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления не нарушены. Половое развитие Таннер1, допубертатное. Д-з: Сахарный диабет, 1 тип, длительность заболевания 3 месяца, стадия декомпенсации. Исключить внепанкреатический дибет. КАКОВА ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЧТО ГОРМОНЫ МОГЛИ СЛОМАТЬ В ОРГАНИЗМЕ?
Ответы врачей
Вейцман Инна Александровна
Эндокринолог
Стаж 26 лет, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент

Ольга , добрый день! основа - диабет есть и он требует инсулинотерапии, в вашем случае лучше перевод на помповую инсулинотерапию. Относительно происхождения диабета ... Вероятно, генетически поломка была передана по наследству, а запустил процесс преднизолон. Для уточненения сахарного диабета именно первого типа стоит сдать антитела к островковым клеткам,глутаматдекарбоксилазе,кинсулину. Если они в норме, то обратиться в НМИЦ эндокринологии ( Москва) для исключения других генетических форм сахарного диабета. Здоровья вам и Вашему малышу. Инна Александровна

Похожие вопросы
Что делать при повышенном сахаре у ребенка?
Аноним, 11 лет, мужской пол
31 июля 2022 г. в 20:06
У девочки 11 лет повышен уровень сахара по анализам, она набирает вес и у нее периодически болит голова 3-4 раза в неделю. Что это может означать и...
2 ответа
Как достичь нормального уровня сахара при ограничениях?
Аноним, 86 лет, мужской пол
14 августа 2023 г. в 22:51
У моей мамы 86 лет, у нее диабет 2 типа, и она принимает инсулин и метформин. Врач сказала, что инсулин нельзя превышать 18 единиц вечером и...
2 ответа
Каковы причины повышения сахара у ребенка?
Аноним, 8 лет, женский пол
14 мая 2022 г. в 13:54
Здравствуйте. У моего ребенка уровень сахара в крови 6,16, при том что 11.03 он проходил анализ и был уровень 5,7. Ребенок высокий и худой, вес 28 кг,...
2 ответа
Как нормализовать ночной уровень сахара у ребенка?
Аноним, 37 лет, женский пол
02 июня 2022 г. в 15:18
Здравствуйте. У моего 4-летнего ребенка, который болеет диабетом 1 типа с 10 месяцев, наблюдается высокий уровень сахара по ночам. Мы колем левемир...
2 ответа
Почему низкий сахар на утро при диабете 1 типа?
Аноним, 22 года, женский пол
10 сентября 2018 г. в 22:57
У меня сахарный диабет 1 типа, я ставлю инсулин: 18 единиц на ночь и 16 на день. Но сейчас я стала просыпаться с низким уровнем сахара (1,8; 2,0). Я...
2 ответа
Стоит ли беспокоиться о диабете?
Аноним, 14 лет, мужской пол
01 мая 2016 г. в 21:21
У меня есть опасения по поводу сахарного диабета, так как у бабушки есть эта болезнь. В последние два дня у меня была жажда и сухость во рту, а также...
2 ответа
Есть ли риск сахарного диабета у ребенка?
Аноним, 1 год, мужской пол
08 сентября 2017 г. в 02:28
У моего сына, которому 1 год, были замечены колебания уровня сахара в крови и запах ацетона изо рта. Анализы показали низкий уровень инсулина и...
2 ответа
Как действовать при низком уровне сахара у ребенка?
Людмила, 32 года, женский пол
07 августа 2024 г. в 07:04
Здравствуйте у моего ребенка старшего упал сахар до 2.2 она упала в обморок и говорят МРТ надо делать.что нам делать
2 ответа
Можно ли прекратить инсулинотерапию при неверном диагнозе диабета?
Юлия, 40 лет, женский пол
25 сентября 2023 г. в 01:55
Подскажите если ребёнку проводили инсулинотерапию в стационаре,возможно уйти от инсулинотерапии потом если диагноз сахарный диабет был поставлен не...
3 ответа
Стоит ли беспокоиться о подозрении на СД1?
Анастасия, 35 лет, женский пол
27 апреля 2023 г. в 11:20
Добрый день! По результатам анализа у ребенка 4 лет низкий инсулин и с-пептид, но глюкоза и гликир.гемоглб.в пределах нормы. Врач ставит подозрение на...
2 ответа
Эндокринологи онлайн
  • Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна - Новочеркасск
    Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна
    Диетолог, Эндокринолог
    Стаж 8 лет, вторая категория
    Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна — диетолог, эндокринолог, со стажем 8 лет, вторая категория. Принимает в клиниках: Клиника «Семейная» и Областной клинический перинатальный центр. Пациенты оставили 13 отзывов о враче на нашем сайте.
    3335 ответов
  • Леонтьева Елена Андреевна - Новочеркасск
    Леонтьева Елена Андреевна
    Терапевт, Эндокринолог, Врач общей практики (семейный врач)
    Стаж 11 лет
    Леонтьева Елена Андреевна — терапевт, эндокринолог, врач общей практики (семейный врач), со стажем 11 лет. Принимает в клинике: Клиника «Мать и дитя». Пациенты оставили 56 отзывов о враче на нашем сайте.
    2292 ответа
  • Вейцман Инна Александровна - Новочеркасск
    Вейцман Инна Александровна
    Эндокринолог
    Стаж 26 лет, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент
    Вейцман Инна Александровна — эндокринолог, со стажем 26 лет, доцент, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Клиника профессора Григорьевой, Медицинский центр «Нармед» и «Сибирский медицинский центр». Пациенты оставили 12 отзывов о враче на нашем сайте.
    410 ответов
Ответим за 17 минут