Проверка схемы лечения: актуально ли назначение? — вопрос №1288960

Препараты назначены не корректно. Омепразол с атрофией слизистой не рекомендуется. Фуросемид надо принимать, можно заменить на торасемид, только надо сначала разобраться что происходит с почками (есть признаки хронической болезни почек) и проверить уровень калия. Гептор с таким креатинином не лучший выбор. Анемию вообще не лечат?! Надо проверить уровень В12 и фолиевой кислоты.

Дело не в этих назначениях. Они для вас, для сложившейся ситуации мало что решают. Омепразол, гептор - это совсем второстепенные лекарства для такого процесса. С вами не разобрались! Это главное. В целом ваша история не понятна и не расшифрована. Скорее всего в исследованиях пропущены важные обстоятельства, а объём обследования неполный и приходится домысливать за ваших врачей. Сама анемия, высоко вероятно появилась после внутреннего кровотечения из ЖКТ, то есть она постгеморрагическая и хирурги должны это выявить, а кровопотерю купировать переливанием эритроцитарной массы. но источник кровотечения врачами не обнаружен, при этом в данных вашего обследования есть признаки цирроза печени и его декомпенсации (низкий альбумин, низкий ПТИ, малый асцит и малый гидроторакс, периферические отёки), а значит могли пропустить при выполнении ФГДС варикозно расширенные вены пищевода, врач эндоскопист не увидел их? А как он смотрел тогда? Если это так, то всё складывается и лечащему врачу нужно заняться обследованием печени, для выяснения причины её цирроза. Если этого нет, и анемия не связана с кровопотерей, то тогда всё запутано и нескладно. Но в любом случае нужно срочно выполнить фибросканирование или эластометрию печени. Внутривенными вливаниями восполнить дефицит альбумина (он у вас значительно снижен, как при циррозе). Понадобится не менее 500 мл 20% раствора альбумина для восстановления его уровня в плазме, а тогда и гидроторакс, малый асцит и отёки ног начнут исчезать. Нужен верошпирон, начать с дозы 150-200 мг в сутки, а дальше будет видно, достаточно или нет. Но как это всё вам донести до лечащего врача и непременно до зав. отделением? Им же будет очень неприятно это слышать.

Альбумин заказали, будем капать. Дополнительно взяли анализы. По результатам анализов получается, что это рак печени?

Не совсем так, Может быть рак яичников, в первую очередь нужно его исключать. При нём яичники производят избыточную жидкость и поэтому она накапливается в животе, а также она способна переходить в плевральную полость. Нужен осмотр онколога-гинеколога, УЗИ органов малого таза и постарайтесь выполнить эластометрию печени, может быть она получится, несмотря на наличие асцита. На рак печени сделайте определение альфафетопротеина, по УЗИ печени у пациентки его не видно. Обязательно нужно определяться с циррозом печени, он есть или нет.

Спасибо огромное за ответ! Сейчас нахожусь в стационаре, где нет аппаратуры для эластометрии и фиброскана. К гинекологу не направляли, но сделали МРТ, жду результатов. Альбумин капают, фуросемид заменили на торасемид. Отек спадает с ног плохо. Что еще можно предпринять, кроме похода к гинекологу и указанных выше анализов?

Найдите в интернете поблизости центр УЗИ, где делают эластометрию печени и как-нибудь доберитесь до него. Исследование потребует подготовки: с утра не пить и не есть, важно очистить кишечник от газов, например эспумизаном, принять его вечером накануне. Обязательно добавить верошпирон, минимум 150 мг в сутки. бессолевая диета, никаких солёных продуктов, ограничение жидкости до 1200 мл в сутки, включая в этот подсчёт первые блюда, чай, компоты и им подобное. У организма должен быть лёгкий водный дефицит, тогда вода лучше будет уходить из ног и внутренних полостей. С жаждой бороться частым полосканием ротовой полости.