Может ли артрит вызывать синовит без болей в суставах? — вопрос №475826

Артрит может проявляться синовитом даже при отсутствии выраженной боли в суставе. Воспалительный процесс может протекать с минимальными болевыми ощущениями, особенно на ранних стадиях или в периферических суставах. В вашем случае значительный синовит с накоплением жидкости подтверждает активность воспаления, что подтверждается повышенными показателями СРБ и СОЭ, а также системным течением заболевания. Учитывая отсутствие лабораторных признаков ревматоидного артрита (низкий уровень РФ и АЦЦП) и отрицательный тест на HLA-B27, следует рассмотреть другие возможные причины воспаления: инфекционный артрит (даже при отрицательных анализах на хламидии, возможна другая инфекция), аутоиммунные заболевания (например, васкулиты, системы предупреждения о волчанке, несмотря на отрицательный волчаночный коагулянт), а также реактивные артриты. Кроме обследований, рекомендованных коллегой (повторные иммунологические тесты, УЗИ с доплером, повторный анализ синовиальной жидкости с микробиологическим исследованием), целесообразно добавить: 1. Консультацию инфекциониста и проведение расширенного скрининга на скрытые инфекции (включая боррелиоз, микобактерии и другие); 2. Исследование биопсии синовиальной оболочки при возможности для исключения редких воспалительных или неопластических процессов; 3. Мониторинг функции печени и почек для оценки безопасности долгосрочной терапии; 4. Рассмотрение варианта применения более современных базисных препаратов (например, меполизумаб, тоцилизумаб) при неэффективности сульфасалазина. Важно систематически оценивать функциональное состояние суставов и воспалительную активность, корректировать лечение с опорой на динамику клинической картины и лабораторных показателей. Ваша ситуация требует мультидисциплинарного подхода с участием ревматолога, ортопеда и инфекциониста для выбора оптимальной стратегии диагностики и терапии.

Периферический спондилоартрит действительно может проявляться синовитом и накоплением жидкости в суставах, иногда без выраженной боли. В вашем случае значительный синовит коленных суставов сопровождается воспалительными изменениями (повышенный СРБ, СОЭ, фибриноген), что свидетельствует о системном воспалительном процессе. Отсутствие болей в левом коленном суставе при наличии значительной синовиальной жидкости не исключает активность артрита. Повреждение мениска по данным МРТ может усугублять симптомы механически, но оно не объясняет системные воспалительные маркеры и реакцию на лечение. Диагноз периферического спондилоартрита кажется оправданным, особенно учитывая реактивный синовит и положительный ответ на преднизолон и сульфасалазин. Для уточнения диагноза и оценки активности заболевания рекомендуется провести дополнительные обследования: 1. Анализ на HLA-B27 повторно в специализированной лаборатории (иногда ошибки в определении); 2. Детальный иммунологический профиль (АНФ, Анти-ЦЦП, антиядерные антитела); 3. Повторное УЗИ суставов с доплером для оценки активности синовита; 4. Консультация ревматолога и ортопеда с повторным анализом МРТ и рассмотрением пункции синовиальной жидкости с микробиологическим исследованием; 5. Исследование на возможные инфекции, включая скрытые бактериальные и вирусные; 6. Общий анализ крови и биохимия для контроля функции органов и систем при длительном приеме НПВС и глюкокортикостероидов. Возможна также диагностика других видов артритов, в том числе инфекционных или аутоиммунных, которые требуют дифференцированного подхода. Важно обсудить с лечащим врачом возможность коррекции терапии, включая назначение базисных противовоспалительных препаратов и препаратов, модифицирующих течение болезни, а также контроль воспалительной активности и функционального состояния суставов.