Как правильно проводить вакцинацию от гепатита В у пациентов на гемодиализе при отсутствии антител? — вопрос №1607287

Здравствуйте, пересдайте антитела в динамике через 1-2 месяца, если они будут снижены, вам показана ревакцинация (1 доза). Трехкратное введение вакцины не менее эффективно, чем четырехкратная.Повторно все 3 или 4 дозы не вводят, как правило.

Пациенты на гемодиализе действительно требуют особого подхода к вакцинации против гепатита В ввиду сниженного иммунного ответа. Стандартная схема вакцинации для здоровых лиц (три введения вакцины) часто оказывается недостаточной для формирования надежного иммунитета у диализников. Специальная схема — это четыре введения в сроки 0, 1, 2 и 6 месяцев с повышенной дозой, которая помогает достичь лучшего иммунного ответа. Отсутствие защитного титра антител (менее 10 мЕд/мл) свидетельствует о том, что иммунитет не сформировался или недостаточен. В такой ситуации необходима ревакцинация. С точки зрения современной клинической практики, ждать год перед повторной вакцинацией нецелесообразно из-за высокого риска заражения гепатитом В на фоне гемодиализа. Повторную вакцинацию рекомендуют начинать как можно раньше, используя схему с четырьмя введениями и двойной дозой вакцины. Это позволит быстро добиться защитного иммунитета. Очень важно контролировать уровень антител через 1-2 месяца после завершения повторного курса, чтобы подтвердить эффективность вакцинации. Если же после повторного курса титры остаются низкими, стоит рассмотреть возможность применения адъювантных вакцин (например, с дополнительными иммуностимулирующими компонентами) или привлечение специалиста по иммунологии. Дополнительно, для оптимизации иммунного ответа, желательно оценить общее состояние иммунитета пациента, наличие сопутствующих заболеваний и корректность проведения гемодиализа. В некоторых случаях может быть целесообразно привлекать инфекциониста и иммунолога для комплексной оценки и индивидуализации схемы вакцинации. Таким образом, учитывая высокий риск, целесообразно начинать повторную вакцинацию без длительного ожидания, согласовывая план с лечащим нефрологом и инфекционистом, и обеспечивать тщательный контроль иммунного статуса после курсов вакцины.

У пациентов, находящихся на гемодиализе, действительно существует особая схема вакцинации против гепатита В, которая отличается от стандартной. Обычно рекомендованная схема для диализных пациентов включает четыре введения вакцины в сроки 0, 1, 2 и 6 месяцев с увеличенной дозой, а не стандартные три. Это связано с тем, что у таких больных иммунный ответ на вакцину часто снижен. Отсутствие защитных титров антител (уровень менее 10 мЕд/мл) говорит о том, что иммунитет не сформирован или недостаточно силен. В такой ситуации реиммунизация необходима. Что касается времени начала повторного курса, мнение специалистов может различаться. Рекомендуется начинать повторную вакцинацию как можно раньше после выявления отсутствия иммунитета, чтобы минимизировать риск заражения гепатитом В, особенно в условиях гемодиализа. В большинстве клинических протоколов повторную вакцинацию проводят немедленно, даже без длительного ожидания, с использованием двойной дозы вакцины по схеме 0, 1, 2, 6 месяцев. Важно также контролировать уровень антител через 1-2 месяца после завершения вакцинации, чтобы удостовериться в наличии защитного иммунного ответа. Рекомендации по ожиданию до года, как где-то советуют, менее оправданы в условиях высокого риска заражения. Необходимо согласовать длительность и сроки повторной вакцинации с лечащим врачом-нефрологом и инфекционистом, но в целом более целесообразна как можно более ранняя ревакцинация по диализной схеме с увеличенной дозой.