Как стабилизировать артериальное давление при гемодиализе? — вопрос №271815

Повышенное артериальное давление у пациента на гемодиализе является частой и сложной проблемой, требующей комплексного подхода. Основные причины повышения давления у таких пациентов могут включать: избыточный объем жидкости, нарушение функции почек, дисбаланс электролитов, гормональные нарушения (включая повышенный паратгормон), а также сопутствующие заболевания, такие как патологии щитовидной железы и нервной системы. 1. Ваша проблема может быть связана с вторичным гиперпаратиреозом, что подтверждается высоким уровнем паратгормона (762.9), характерным для пациентов с хронической болезнью почек. Повышенный паратгормон способствует нарушению кальциевого и фосфорного обмена, может вызывать сосудистые кальцинаты и повышать артериальное давление. 2. Контроль сухого веса важен, но поскольку вы отметили, что давление остается высоким при оптимальном удалении жидкости, необходимо рассмотреть лекарственную терапию и дополнительные обследования. 3. Текущая антигипертензивная терапия требует пересмотра и возможной коррекции. Нифедипин и каптоприл помогают временно, однако частое повторение повышений давления указывает на необходимость консультации с нефрологом для адаптации терапии. 4. Патологии желудка и прием НПВС могут усугублять ваше состояние, особенно учитывая боли в животе. Отмена НПВС — разумное решение. 5. Боли в области спины и неврологические симптомы требуют консультации невролога и, возможно, проведения МРТ или других исследований, чтобы исключить сдавления нервных корешков. 6. Щитовидная железа, как правило, не является прямой причиной повышения давления у пациентов на гемодиализе, однако при наличии подозрений стоит провести анализы на тиреоидные гормоны. Рекомендации: - Обсудить с вашим нефрологом возможность изменения и оптимизации антигипертензивной терапии, возможно введение других классов препаратов (например, блокаторов альфа-адренорецепторов, бета-блокаторов, диуретиков с учетом функции почек). - Рассмотреть гормональное лечение вторичного гиперпаратиреоза (врач-эндокринолог/нефролог). - Поддерживать строгий контроль объема жидкости и соли. - Провести дополнительные обследования невролога для оценки болей в спине и возможного неврологического дефицита. - Избегать приема НПВС, соблюдать диету и терапию для желудка. - Провести обследование щитовидной железы с определением ТТГ, свободных Т3 и Т4 для исключения тиреотоксикоза или гипотиреоза. Важно работать в команде с нефрологом, кардиологом, эндокринологом и неврологом, чтобы разобраться с многоплановой проблемой и добиться устойчивого контроля артериального давления и улучшения качества жизни.

Артериальная гипертензия у пациента на гемодиализе обусловлена многими факторами, включая высокие уровни паратгормона, что подтверждает наличие вторичного гиперпаратиреоза, способствующего нарушению обмена кальция и фосфора, сосудистым кальцинозам и повышению давления. Помимо контроля объема жидкости и соли, важно системно пересмотреть антигипертензивную терапию с нефрологом, возможно введение дополнительных или альтернативных препаратов. Избегание НПВС оправдано из-за риска осложнений. Неврологические симптомы требуют дополнительной диагностики и корректировки лечения, следует также исключить влияния заболеваний щитовидной железы посредством лабораторных исследований. Рекомендуется комплексный подход с участием нефролога, эндокринолога и невролога для точной диагностики и оптимального лечения, что поможет стабилизировать давление и улучшить качество жизни.