Что делать при ухудшении состояния после удаления менингиомы? — вопрос №1566540

Здравствуйте. У Вашей мамы по МРТ от 27.05.2025 выявлено: 1) подозрение на продолженный рост менингиомы в левом мосто-мозжечковом углу (0,9×1,1×0,8 см); 2) выраженные постоперационные изменения с кистозно-глиозной зоной в мозжечке и двумя постоперационными гигромами, в том числе объёмной в мягких тканях затылка (до 7,5 см); 3) умеренное расширение боковых желудочков мозга, т. е. вентрикуломегалия. На фоне прогрессирующей слабости, аспирационного синдрома, рвоты, нарушения глотания и эпизода потери сознания это очень серьёзная клиническая ситуация, и промедление опасно. Необходима срочная очная консультация нейрохирурга, невролога и нейроонколога (желательно из профильного центра, например, снова НМИЦ нейрохирургии им. Бурденко), так как возможны: рецидив опухоли, гидроцефалия, внутричерепная гипертензия или воспалительное осложнение. Рвота и слабость могут быть проявлением внутричерепной гипертензии. Требуется неотложная оценка: ЭХО-энцефалоскопия, КТ или МРТ в динамике, консультация по поводу дренирования гигромы, коррекция питания (зонд/перкутанная гастростома) и симптоматическая терапия.

Здравствуйте. По данным МРТ головного мозга определяется: 1. Объемное образование в левом мосто-мозжечковом углу: Это может быть менингиома, которая продолжает расти, но также необходимо учитывать возможность ранних постоперационных изменений, хотя это менее вероятно. 2. Кистозно-глиозная трансформация: Это может быть следствием постоперационных изменений в левой гемисфере мозжечка, что указывает на возможные изменения в ткани после операции. 3. Постоперационная гигрома: Наличие гигромы по латеральному контуру левой гемисферы мозжечка и в мягких тканях затылочной области слева говорит о накоплении жидкости, что может быть нормальным после хирургического вмешательства. 4. Очаги белого вещества: Наличие немногих очагов белого вещества сосудистого генеза (Fazekas I) указывает на незначительные изменения, связанные с сосудистыми проблемами, которые могут быть связаны с возрастом или другими факторами. 5. Умеренная асимметричная вентрикуломегалия: Это может свидетельствовать о наличии изменений в ликвородинамике или о реакции мозга на операцию. Результаты требуют дальнейшего наблюдения и, возможно, дополнительных исследований для более точной оценки состояния пациента и определения необходимого лечения. Рекомендуется консультация с лечащим врачом или нейрохирургом.

Анализ обследований 1. МРТ головного мозга (27.05.2025) ◦ Обнаружено объемное образование в левом мосто-мозжечковом углу (0.9×1.1×0.8 см), которое может соответствовать продолженному росту менингиомы или постоперационным изменениям. ◦ Наличие постоперационных гигром (в мозжечке и мягких тканях затылка) требует динамического наблюдения, так как они могут вызывать масс-эффект. ◦ Кистозно-глиозные изменения в левой гемисфере мозжечка и асимметричная вентрикуломегалия могут объяснять бульбарные нарушения (дисфагию, дисфонию) и прогрессирующую слабость. ◦ Рекомендация: Повторная консультация нейрохирурга для оценки динамики роста образования и решения вопроса о возможной реоперации или лучевой терапии (например, стереотаксической радиохирургии). 2. Лабораторные данные ◦ Повышенный С-реактивный белок (13.34 мг/л) указывает на воспалительный процесс, что может быть связано с аспирационной пневмонией или инфекцией мочевых путей (указано в выписке). ◦ Гамма-ГТ (88 МЕ/л) повышена, что требует исключения лекарственного гепатита (например, на фоне приема трамадола) или застоя желчи. ◦ Рекомендация: ▪ Общий анализ крови, мочи, посев мокроты при кашле. ▪ Рентген/КТ грудной клетки для исключения аспирационной пневмонии. 3. Консультации специалистов ◦ Невролог: Бульбарные нарушения (дисфагия, дисфония) и атаксия (покачивание в позе Ромберга) могут быть связаны с поражением ствола мозга или мозжечка. ◦ ЛОР: Нарушение функции IX, X черепных нервов слева объясняет дисфагию и риск аспирации. ◦ Рекомендация: ▪ Повторная оценка неврологического статуса с акцентом на стволовые симптомы. ▪ Видеофлюороскопия глотания (VFSS) для объективной оценки дисфагии и коррекции питания. Критика лечения 1. Послеоперационная терапия ◦ Назначение дексаметазона (4-8 мг/сут) оправдано для уменьшения перифокального отека, но длительность приема не указана. ◦ Трамадол и кетопрофен использовались для обезболивания, но их комбинация повышает риск побочных эффектов (тошнота, запоры). ◦ Противорвотные (ондансетрон) применялись эпизодически, но при хронической тошноте требуется поиск причины (например, внутричерепная гипертензия). 2. Проблемы текущего состояния ◦ Прогрессирующая слабость и рвота: ▪ Могут быть связаны с гидроцефалией (асимметричная вентрикуломегалия на МРТ) или ростом остаточной опухоли. ▪ Рекомендация: Контроль ликворного давления (при подозрении на гидроцефалию — КТ/MRI с оценкой желудочковой системы). ◦ Аспирация и кашель: ▪ Требуется переход на зондовое питание с повышенным положением головы и профилактика пневмоний (дыхательная гимнастика, санация трахеобронхиального дерева). 3. Недостатки наблюдения ◦ Отсутствие данных о контроле электролитов (рвота могла привести к гипокалиемии/гипонатриемии). ◦ Не указано, проводилась ли реабилитация для восстановления глотания (логопед, физиотерапия). Рекомендуемые действия 1. Срочная консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска для пересмотра МРТ и решения вопроса о дальнейшей тактике (реоперация, лучевая терапия, шунтирование при гидроцефалии). 2. Обследование на инфекции: ◦ Рентген грудной клетки. ◦ Посев мокроты/мочи. 3. Оценка нутритивного статуса: ◦ Анализ на альбумин, преальбумин, электролиты. ◦ Коррекция питания (возможно, переход на PEG-зонд). 4. Неврологическая реабилитация: ◦ Занятия с логопедом для восстановления глотания. ◦ Физиотерапия для профилактики контрактур и тромбозов. Прогрессирование симптомов требует госпитализации в специализированный центр для комплексного ведения (нейрохирургия, неврология, реанимация при необходимости).

Здравствуйте. По прикрепленному МРТ головного мозга подозревается продолженный рост менингиомы в области мостомозжечкового угла, где расположены нервы лицевой, тройничный, отводящий, преддверно-улитковый. Это может объяснить и воспаление лицевого нерва, и то что пациентка не встает (повреждение преддверно-улиткового нерва и кистозные изменения в области мозжечка). Глотание регулируется стволом мозга (на МРТ не всегда удается его оценить)-тут важен очный осмотр невролога, чтобы исключить неврологические причины (инсульт). Также осмотр ЛОР врача. Для выяснения причин слабости в том числе нужен и контроль анализов: — ОАК — анемия? — биохимия: глюкоза крови, мочевина, креатинин, АСАТ алат, билирубин общий белок, холестерин альбумин — контроль АД (гипотензия?) Из врачей осмотр нейрохирурга со снимками, невролога, ЛОРа. Слабость в том числе может быть и из-за многократной рвоты, так как не усваиваются питательные вещества. Была ли гистология менингиомы? Редко, но ни бывают злокачественны, возможно, требуется онкопоиск по другим органам и системам. Зачастую это легче и быстрее сделать в стационаре.

Здравствуйте, по МРТ вероятно продолженный рост опухоли, она была удалена не радикально и может давать неврологическую симптоматику в виде нарушения глотания. Так же необходимо проведение ларингоскопии ЛОРом для исключения органической патологии, которая может быть причиной нарушения.