Почему у меня повышен ТТГ после удаления щитовидной железы? — вопрос №1061573

Необходимо скорректировать дозировку эутирокса Обратитесь к своему эндокринологу

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в вашем случае повышен вследствие недостаточной компенсации гормональной заместительной терапии после удаления щитовидной железы. Как уже было указано, после тиреоидэктомии у пациента полностью отсутствует собственная функция щитовидной железы, поэтому уровень ТТГ регулируется исключительно дозой приема левотироксина (эутирокса). Ваш организм испытывает дефицит тиреоидных гормонов на фоне снижения дозы с 125 мкг до 100 мкг, что и приводит к компенсационному увеличению ТТГ гипофизом. Нормальные уровни Т3 и Т4 при высоком ТТГ свидетельствуют о субклиническом гипотиреозе, что может проявляться описанными симптомами – головокружением, тошнотой и общей слабостью. Помимо этого, снижение гематологических показателей (гемоглобина, ферритина, железа) на нижней границе нормы может усугублять астенический синдром, снижая перенос кислорода тканями. Для более точного понимания ситуации рекомендуется провести комплексное обследование, включающее: Ультразвуковое исследование шеи, чтобы исключить рецидив или остаточные узлы. Биохимический и гормональный комплекс с динамическим контролем уровня ТТГ, Т3 и Т4. Консультацию эндокринолога для корректировки дозы эутирокса с целью поддержания ТТГ в пределах 0,1–0,5 мЕд/л, что важно для профилактики рецидива папиллярного рака. Также важно помнить, что неврологические симптомы могут быть связаны как с гормональным дисбалансом, так и с дефицитом железа и возможной анемией, поэтому консультация гематолога и корректировка диеты и/или прием железосодержащих препаратов могут существенно улучшить ваше состояние. Врач-эндокринолог и гематолог должны работать в тесном взаимодействии для комплексной коррекции вашего состояния. Что касается страха рецидива, высокий ТТГ без признаков опухолевой активности на УЗИ и отсутствии симптомов роста новообразования маловероятен у вас, однако данный факт требует наблюдения и контроля. Не предпринимайте самостоятельных изменений дозировки гормонов – любая коррекция должна проходить под наблюдением специалиста. При ухудшении симптомов или появлении новых настоятельно рекомендую обратится за неотложной медицинской помощью. С учетом вашего клинического случая и длительного наблюдения, консультация онколога с помощью методов визуализации и возможно сцинтиграфии щитовидной железы и прилежащих лимфоузлов также будет полезна для исключения рецидива.

Повышение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) после удаления щитовидной железы у вас связано с необходимостью длительной и точной коррекции заместительной терапии левотироксином (Эутироксом). После тиреоидэктомии и радиоактивного йода функция щитовидной железы полностью отсутствует, поэтому уровень ТТГ должен контролироваться и поддерживаться в строго заданных пределах с помощью гормонального заместительного лечения. В вашем случае снижение дозы Эутирокса с 125 мкг до 100 мкг, предполагавшее повышение ТТГ до среднего уровня около 2,0, привело к тому, что через два месяца ТТГ уже был повышен до 4,76, а спустя ещё четыре месяца — до 18,98 при нормальных уровнях Т3 и Т4. Повышенный ТТГ при нормальных тиреоидных гормонах говорит о недостаточной дозе заместительной терапии — гипофиз пытается стимулировать щитовидную железу (или её отсутствующую функцию) посредством повышения секреции ТТГ. Симптомы, которые вы описываете — головокружение и тошнота — могут быть связаны с недостаточной щитовидной гормональной компенсацией, так как гипотиреоз влияет и на нервную систему, и на общее состояние организма. Также низкий уровень гемоглобина, ферритина и железа, даже если находится на нижней грани нормы, дополнительно ухудшает ваше состояние и может способствовать развитию астенических симптомов. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы при таких показателях ТТГ и нормальном уровне Т3 и Т4 маловероятен без других клинических и радиологических признаков. Однако для полной уверенности необходимо проведение ультразвукового исследования шеи и динамический контроль ТТГ, а также консультация эндокринолога и онколога. Рекомендации: 1. Обратитесь к эндокринологу для корректировки дозы Эутирокса с целью снижения ТТГ до рекомендуемых значений (обычно менее 0,1-0,5 при отсутствии ткани щитовидной железы и с целью профилактики рецидива). 2. Проведите ультразвуковое исследование шеи для исключения рецидива. 3. Обследуйте анемию, при необходимости принимайте препараты железа и корректируйте питание. 4. Следите за симптомами и обращайтесь за медицинской помощью при ухудшении состояния. Важно не самостоятельно изменять дозу гормонов, а делать это под контролем специалиста после комплексного обследования. Это поможет избежать осложнений и улучшить качество жизни.