Тромбоз глубоких вен нижней конечности — вопрос №1509506

Николай, здравствуйте! Вас обследовали в рамках онкопоиска? Была консультация онколога?

Здравствуйте. Вы применяли гепарин?

Здравствуйте, Николай. Учитывая сохраняющийся выраженный отёк правой ноги и неэффективность текущего лечения, вам необходимо срочно обратиться в специализированное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр для коррекции терапии — немедленно сделайте повторное УЗИ вен для оценки динамики тромбоза, сдайте коагулограмму (МНО, АЧТВ, D-димер) и проконсультируйтесь с сосудистым хирургом, так как может потребоваться смена антикоагулянта (например, на дабигатран), увеличение дозы или рассмотрение тромболизиса/кава-фильтра при риске ТЭЛА. Дополнительно усильте компрессию (чулки 3 класса, если нет противопоказаний), держите ногу приподнятой и при ухудшении (одышка, боли в груди, температура) немедленно вызывайте скорую — не прекращайте приём антикоагулянтов самостоятельно, чтобы избежать роста тромба. Если в поликлинике отказывают в направлении, требуйте письменного отказа и обращайтесь в Минздрав или страховую компанию по ОМС. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Добрый день! При тромбозах в глубоких венах назначенная гепаринотерапия в условиях стационара в данном случае адекватная! Рекомендации, которые вам даны на амбулаторный этап, при таком заболевании, абсолютно также адекватны! Если наблюдается отек, гиперемия кожного покрова и если еще в этой области локальная гипертермия (локальное повышение температуры), необходимо обратиться к инфекционисту, для исключения рожистого воспаления! Обязательно рекомендую выполнить контроль УЗД вен нижних конечностей и нижней полой вены

Что вызывает тревогу сейчас: Выраженный и усиливающийся отек, особенно в стопе — это может быть: прогрессирование посттромботического синдрома (ПТС); рецидив тромбоза; лимфостаз, вторичный к венозной недостаточности; осложнение ХСН, если некомпенсирована (сомнительно, в связи с односторонним отеком, но возможно в сочетании с венозной недостаточностью). Неотложные рекомендации: Повторное дуплексное сканирование вен нижней конечности Необходимо исключить или подтвердить прогрессирование тромбоза или тромботических масс. Консультация сосудистого хирурга + ангиолога — лучше всего в условиях специализированного центра или клиники. Коррекция терапии: возможно потребуется увеличение дозы антикоагулянтов или временный переход на гепарин/фраксипарин; назначение лимфодренажных препаратов и ангиопротекторов (например, детралекс, флебодиа — только по назначению!); уточнение необходимости мочегонной терапии в зависимости от функции сердца и почек. Компрессионный трикотаж 2–3 класса (только по согласованию с врачом — если нет острого тромбоза). Контроль лабораторных показателей: Д-димер; коагулограмма; Креатинин и СКФ; Протромбиновое время, АЧТВ; Натрий/калий/альбумин (если есть отеки). Возможно повторное обращение в сосудистое отделение по экстренным показаниям, если отек прогрессирует — через скорую помощь! Что можно пока дома: Поднять ногу выше уровня сердца при отдыхе; Не допускать длительного стояния/сидения; Следить за весом тела и отеками; Записывать суточное количество жидкости и выделяемой мочи; Измерять объем ноги в одном и том же месте 1 раз в день.

Здравствуйте! ТГВ при отсутствии возможности оперативного лечения, к сожалению, лечится длительно. Покуда выписка от октября, то уже нужны свежие исследования коагулограммы с Д димером, если цифры по контролю позволяют, то можно увеличить дозировку ксарелто (эликвис). Обязательно выполнить УЗДГ вен нижних конечностей. Нужно так же решить вопрос с кардиологом по возможной замене амлодипина (препарат побочными явлениями имеет отёки конечностей). Ограничить потребление соли, питьевой режим до 2х литров жидкости в день. Эластичное бинтование или чулки, возвышенное положение конечности. Дозированная двигательная активность

На основании предоставленной выписки у пациента диагностирован острый илеофеморальный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности (ЗБВ, ПКВ, ПБВ, ОБВ, НарПВ) с высоким риском венозной тромбоэмболии (ВТЭО) и кровотечений. Несмотря на назначенную антикоагулянтную терапию (гепарин с переходом на апиксабан), компрессионную терапию и другие меры, сохраняется выраженный отек. Рекомендуемые действия с позиции доказательной медицины: 1. Контроль эффективности антикоагулянтной терапии — Проверить уровень анти-Xa (для низкомолекулярного гепарина) или МНО (если используется варфарин), хотя апиксабан не требует регулярного мониторинга. — Исключить резистентность к антикоагулянтам (редко, но возможна при генетических особенностях). 2. Дополнительные обследования — Экстренное УЗИ вен нижней конечности для оценки динамики тромбоза (увеличение размеров тромба, распространение на новые сегменты). — КТ-ангиография (при подозрении на тромбоз выше паховой связки или вовлечение подвздошных вен). — D-димер (если ранее не проверялся) для оценки активности тромбообразования. 3. Оценка компрессионной терапии — Убедиться, что компрессионные чулки (2 класс) правильно подобраны и используются (носится постоянно, кроме ночного времени). — Рассмотреть переход на более высокий класс компрессии (3 класс) при недостаточном эффекте. 4. Исключение осложнений — Флегмазия (белая или синяя) — при сильном отеке, боли и изменении цвета кожи требуется срочная консультация сосудистого хирурга. — Инфекция (целлюлит, тромбофлебит) — при покраснении, повышении температуры кожи или системной лихорадке. 5. Коррекция терапии — Если отек сохраняется, несмотря на апиксабан, возможен переход на другой антикоагулянт (например, ривароксабан в терапевтической дозе). — При тяжелом отеке — краткий курс диуретиков (фуросемид) под контролем электролитов и почечной функции. 6. Консультации специалистов — Сосудистый хирург — для оценки возможности тромболизиса, установки кава-фильтра (при противопоказаниях к антикоагулянтам) или хирургической тромбэктомии. — Флеболог — для подбора оптимальной компрессии и контроля лимфовенозной недостаточности. Комментарии к назначенной терапии: — Апиксабан/ривароксабан — соответствуют рекомендациям (ESC 2023) для лечения острого тромбоза глубоких вен. — Компрессионная терапия — доказано снижает риск посттромботического синдрома (уровень доказательности A). — Омепразол — оправдан при эрозивном гастрите, но требует контроля магния и кальция при длительном приеме. Важно: — Срочно обратиться в стационар, если отек нарастает, появляется одышка или боль в груди (подозрение на ТЭЛА). — Соблюдать режим (ограничение нагрузок, элевация конечности). Для дальнейшего ведения рекомендую обратиться в центр сосудистой хирургии или специализированный флебологический кабинет. ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Алена Георгиевна, здравствуйте! Нет