Тромб в параметральной Вене малого таза — вопрос №1527708

Здравствуйте! С гематологом согласна, надо сдать кровь на генетику, дело не в том, у кого были подобные ситуации, а в том, как гены сложились у Вас, есть ли нарушение в их постройке, которые могут привести к тромбозу. К летальному исходу такое навряд ли приведет, а вот к полной закупорке может, поэтому здесь хирург должен решить как будет Вас лечить- будет ли это операция по удалению тромба или назначение антикоагулянтов. Ваша коагулограмма и Д- димер могут говорить о незначительных изменениях в крови в сторону свертываемости, возможно тромб образован давно. С уважением, доктор Минася нМ.Г.

Маргарита Гегамовна, спасибо за ответ. На данный момент назначили антикоагулянт, сказали через месяц сделать узи для динамики. На узи в феврале врач узи смотрела Вены и не видела никакого тромба, а в марте тромб уже обнаружил другой врач. Что вообще показывает д-димер повышенный? Не совсем понимаю…то ли это показатель образования тромба, то ли его распада?

Это молекула фибрина, при распаде тромба, но он у Вас не сильно повышенный и в данной картине диагностически не сильно значим. Думаю, это как находка, возможно доктор в феврале просто не увидел, так как такое встречается редко

На основании предоставленных данных можно сделать следующие выводы и рекомендации с позиции доказательной медицины: 1. Комментарии к обследованиям D димер (1,05 мкг/мл) Повышенный уровень D димера указывает на активацию фибринолиза, что может быть связано с тромбообразованием (например, тромб в параметральной вене), воспалением (перенесенный грипп В) или другими состояниями (беременность, послеоперационный период). Однако при нормальной коагулограмме и отсутствии других признаков тромбоза (например, симптомов ТЭЛА или ДВС синдрома) интерпретация требует осторожности. Рекомендуется: Повторить D димер после выздоровления от гриппа и завершения острого периода, так как инфекции могут временно повышать его уровень. Коагулограмма Все показатели (АПТВ, протромбин по Квику, МНО, фибриноген) в норме, что снижает вероятность выраженной гиперкоагуляции. Однако тромбоз параметральной вены требует исключения локальных факторов (например, компрессии вен, воспаления) или скрытой тромбофилии. УЗИ малого таза Подтвержден тромб в параметральной вене с флотирующей частью, что повышает риск эмболизации. Также выявлены: Рубец на матке (состоятельный). Полипы эндометрия (гистология подтвердила гиперплазию). Расширение вен параметрия. Рекомендуется: Контрольное УЗИ вен малого таза через 1–3 месяца для оценки динамики тромба. Общий анализ крови Легкая анемия (Hb 116 г/л) с микроцитозом (MCV 78,7 фл) и гипохромией (MCH 23,9 пг) — возможен дефицит железа (подтверждается низким железом сыворотки — 4,9 мкмоль/л). Рекомендуется: Анализ на ферритин (уже выполнен — 17,8 нг/мл, что указывает на латентный дефицит железа), ОЖСС, трансферрин. Низкий уровень эозинофилов (0,03×10⁹/л) может быть связан с недавней вирусной инфекцией (грипп В). Биохимия и эндокринология Дефицит витамина D (28,9 нг/мл — недостаточность). Гипогликемия (3,56 ммоль/л) — возможно, на фоне стресса или голодания перед анализом. Онкомаркеры (СА 125, СА 15 3) в норме. 2. Оценка рисков тромба Флотирующий тромб несет риск отрыва и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), но локализация в параметральной вене снижает вероятность массивной эмболии по сравнению с тромбами глубоких вен ног. Рекомендуется: Контроль симптомов ТЭЛА (одышка, боль в груди). УЗИ вен нижних конечностей для исключения сопутствующего тромбоза. Возможно, КТ ангиография при подозрении на ТЭЛА. 3. Необходимость анализа на тромбофилии Наследственные тромбофилии (например, мутация Factor V Leiden, протромбин G20210A, дефицит антитромбина III) могут объяснить тромбоз при отсутствии очевидных провоцирующих факторов. Аргументы за: Тромбоз необычной локализации (параметральная вена). Два кесарева сечения (хирургические вмешательства — фактор риска, но тромбоз вне послеоперационного периода требует исключения генетической предрасположенности). Аргументы против: Отсутствие семейного анамнеза. Провоцирующие факторы (грипп В, возможная гиперплазия эндометрия, прием гормональных препаратов). Рекомендуется: Сдать анализ на тромбофилии, так как их выявление может изменить длительность антикоагулянтной терапии и тактику ведения будущих беременностей/операций. 4. Терапия Антикоагулянты (Эликвис) Назначение соответствует стандартам (тромбоз требует минимум 3 месяцев терапии). Доза 2,5 мг 2 раза в день — профилактическая, но для параметрального тромба может быть достаточной. Рекомендуется: Контроль D димера и УЗИ через 1–3 месяца для оценки эффективности. Дюфастон Прогестерон может повышать риск тромбоза, особенно при тромбофилиях. Совместный прием с антикоагулянтами оправдан, но требует мониторинга. Рекомендуется: Обсудить с гинекологом альтернативы (например, негормональное лечение гиперплазии). 5. Прогноз Тромб может рассосаться на фоне антикоагулянтной терапии, но риск рецидива зависит от причины (например, невыявленная тромбофилия). Летальный исход от тромбоэмболии маловероятен при соблюдении терапии и контроле. Итоговые рекомендации: 1. Повторить D димер через 2–4 недели. 2. Сдать анализы на наследственные тромбофилии. 3. Контрольное УЗИ вен малого таза и нижних конечностей. 4. Коррекция дефицита железа и витамина D. 5. Обсудить с гинекологом необходимость Дюфастона. Важно: дальнейшее ведение должно быть согласовано с гемостазиологом и гинекологом на основе динамики состояния и результатов дополнительных исследований.

Сергей Евгеньевич, спасибо за ответ. Я впервые получаю от врача ответы на все свои возможные вопросы в одной консультации. Это просто потрясающе, все четко по каждому пункту. Еще раз благодарю.

Елена, добрый вечер. В похожих случаях повышенный Д-димер при нормальной коагулограмме часто указывает на активный процесс тромбообразования или рассасывания тромба, особенно если вы недавно перенесли операцию и грипп — эти состояния сами по себе могут повышать показатель. Я бы рекомендовал делать: тромб в параметральной вене действительно может рассосаться на фоне приема Эликвиса, но важно контролировать его состояние через УЗИ, так как флотирующая часть увеличивает риск отрыва. Анализы на тромбофилии стоит сдать — иногда предрасположенность есть, но никак не проявлялась до определенного момента. Д-димер показывает продукты распада тромбов, поэтому он повышен и при образовании, и при рассасывании сгустков. Сейчас главное — продолжать назначенное лечение, контролировать состояние вен и избегать факторов риска (длительная неподвижность, обезвоживание). С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, на фоне приема антикоагулянта тромб должен рассосаться. Генетику нужно сдавать, поскольку ваши родственники могут быть только носителями генов, а вы могли собрать комбинацию с той и с другой стороны, которая может реализовываться в виде повышенного тромбообразования конкретно у вас.