Тревожно-депрессивное растройство — вопрос №1574292

Здравствуйте. Возможное объяснение подобной симптоматики можно объяснить 1. пробоем в терапии роконой, то есть, развитием толерантности. 2. Присоединением проблем щитовидной железы, инсулинорезистентности, нарушением гепато-билиарной системы, дефицитов микро и макроэлементов. Что требует проведения соответствующих обследований. 3. Усложнение психологической обстановки дома или на работе. Поэтому врач принял решение о замене препарата. Думаю, это правильное решение, потому что золофт имеет меньше побочных эффектов, чем рокона. А, повышение дозы последней даст кратковременный эффект улучшения, но потом снова будет откат в лечении. Нужно согласовывать с лечащим врачом схему перехода на другой препарат. С уважением к вам.

Ответ с позиции доказательной медицины 1. Оценка текущей симптоматики Описанные симптомы (раздражительность, когнитивные нарушения, ощущение «непонимания себя») могут быть связаны с: a) Депрессией или тревожным расстройством (особенно при неполном ответе на терапию). b) Когнитивными нарушениями (возрастные изменения, начальные проявления нейродегенеративных заболеваний). c) Побочными эффектами препаратов (например, антихолинергическое действие роконы). d) Соматическими заболеваниями (гипотиреоз, дефицит витамина B12, анемия, цереброваскулярная патология). Рекомендуемые обследования: a) Лабораторные: ТТГ, витамин B12, фолиевая кислота, общий анализ крови, глюкоза, липидный профиль. b) Нейропсихологическое тестирование (например, MMSE, MoCA) для оценки когнитивных функций. c) Консультация невролога (при подозрении на когнитивные нарушения). 2. Критический анализ текущего лечения Рокона (ропинирол) — агонист дофаминовых рецепторов, применяется при болезни Паркинсона и синдроме беспокойных ног (СБН). a) Если препарат назначен по поводу СБН, его эффективность могла снизиться (феномен «аугментации» — ухудшение симптомов на фоне длительного приема). b) При болезни Паркинсона прогрессирование когнитивных нарушений может быть связано с естественным течением заболевания. Золофт (сертралин) — СИОЗС, применяется при депрессии и тревожных расстройствах. a) Если симптомы связаны с депрессией, замена может быть оправдана. b) Однако сертралин не является препаратом выбора при когнитивных нарушениях, а в некоторых случаях даже ухудшает их. Проблемы смены терапии: a) Резкая отмена ропинирола может вызвать синдром отмены (усиление двигательных симптомов при болезни Паркинсона или рецидив СБН). b) Сертралин требует постепенного титрования (50 мг — стартовая доза, но эффективная обычно выше). 3. Что можно рекомендовать? 1. Уточнить диагноз: a) Если рокона назначена по поводу СБН, стоит рассмотреть альтернативные препараты (габапентин, прегабалин) или коррекцию дозы. b) Если это болезнь Паркинсона, требуется консультация невролога для коррекции терапии (добавление ингибиторов холинэстеразы при когнитивных нарушениях). c) Если симптомы больше соответствуют депрессии, сертралин может быть оправдан, но его эффективность следует оценить через 4–6 недель. 2. Дополнительное обследование (см. выше) для исключения соматических причин. 3. Постепенная смена препаратов (если решение о замене принято), а не резкий переход. Вывод Замена роконы на золофт неочевидна без уточнения основного диагноза. Необходимо: a) Провести дифференциальную диагностику (депрессия, когнитивные нарушения, прогрессирование основного заболевания). b) Оценить необходимость коррекции дозы ропинирола или добавления другой терапии. c) Исключить соматические и неврологические причины симптомов. Решение о смене препарата должно быть обосновано клиническим диагнозом, а не только субъективным ухудшением состояния.

Сергей Евгеньевич, добрый вечер, спасибо большое за ответ. Я принимаю сейчас вечером 50 мг роконы, а утром 50 мг золофт 6 дней. Ухожу постепенно, но у меня ухудшилось состояние. Появилась побочка: печет голова тошнит, голова чумная от этого испытываю дискомфорт.

Здравствуйте! Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос, нужно понимать, в связи с чем Вы принимали Ракону. Большого смысла в замене Раконы на Золофт нет, поскольку это препараты из одной группы со схожим механизмом действия.

Андрей Аркадьевич, диагноз тревожно- депрессивное растройство.

Основой решения проблемы тревожных расстройств является психотерапия! Никакие таблетки не изменят вас и ваше отношение к тревоге, страхам, к телесным проявлениям тревоги, не помогут понять те ошибки, совершая которые, Вы сами себя в эту тревогу загоняете. Всё это можно разобрать и решить в ходе работы с врачом-психотерапевтом. Наиболее эффективные методы когнитивно-поведенческой психотерапии. Найдите возможность обсудить своё состояние с этим специалистом. Ещё раз повторюсь — большого смысла в замене одного препарата на другой из той же группы — нет.