Тревожное состояние — вопрос №1528385

Добрый день возможно антидепрессант необходимо сменить, либо он ещё не начал действовать в полной мере Опять же детской практике чаще используют другие препараты из группы антидепрессантов Если вы обследовали щитовидную железу рекомендую это сделать тк нарушения ее работы могут давать подобную симптоматику

Здравствуйте, для ребенка в таком возрасте необходимо первым этапом исключить органическую патологию щитовидной железы — сдать кровь на ТТГ, свТ3, свТ4 и антитела к ТПО

Добрый день. Сдайте ОАК, ТТГ, Т4, Т3, антитела к ТПО, и сейчас попасть на консультацию к психологу для тестирования (оценить динамику психологического статуса на фоне приема АД)

Здравствуйте. В его случае, скорее всего весь запас организма ушёл на эти инфекции, что теперь организм в состоянии интоксикации, голодания. Потихонечку нужно увеличить количество белков в еде, для построения новых клеток, и уменьшения тревоги. И обязательно проверить органические кислоты, щитовидку, дефициты железа, витамина д, и других аминокислот. Вам нужен хороший педиатр, и возможно эндокринолог. Который проверит это все. Таблетки не работают, потому что это не психиатрическая проблема, ему сейчас антидепрессанты не нужны, в таком возрасте, да и не убирает это проблему.

Здравствуйте! Напишу вам личный опыт. После ковида у меня были последствия (головные боли, нарушение когнитивных функций, постоянное отсутствие сил, повышенное давление, подавленное состояние). Мне помогли остеопат и гомеопат.

Алена Георгиевна, спасибо. Завтра сдадим анализы. Странно, что ни невролог, ни психиатр нам этого не предложили сделать в первую очередь.

Зоя Дмитриевна, спасибо, что дали почву для размышлений.

Здравствуйте, сначала стоит исключить дефицитные состояния, которые могут провоцировать состояние тревоги: — ОАК, ферритин, вит В 9, В12-анемия, латентный дефицит железа — дефицит витамина Д — нарушение функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) В том числе препарат мог еще не успеть подействовать. Обычно действие начинается примерно через месяц. В ином случае, если прошло более месяца, анализы нормальные, то решать с лечащим врачом вопрос о смене препарата. Также возможно подключать психотерапию.

Здравствуйте! Пароксетин — не лучший выбор для ребенка. В детской практике для лечения тревожных расстройств лучше использовать сертралин в достаточных дозах, он лучше переносится.

Здравствуйте, благодарю за подробное описание ситуации с вашим сыном. По описанным симптомам можно предположить, что у ребенка развилось тревожное расстройство, возможно с элементами обсессивно-компульсивного компонента, на фоне перенесенных инфекционных заболеваний. Что происходит с пациентом: У мальчика наблюдается постинфекционный синдром, который вначале проявился в виде тиков, а теперь трансформировался в выраженное тревожное состояние с соматическими проявлениями («тошно внутри»), что привело к школьной дезадаптации. Это может указывать на аутоиммунные процессы в нервной системе (синдром PANDAS/PANS), когда после инфекции иммунная система начинает атаковать структуры мозга. Вероятный диагноз: Тревожное расстройство детского возраста (F93.0) с возможными элементами детского ОКР (F42), развившееся после перенесенных инфекций, возможно на фоне постинфекционного аутоиммунного энцефалита. Диагностические маркеры: Для подтверждения диагноза и исключения соматических причин стоит оценить: — Анализ на антистрептококковые антитела (анти-АСЛ-О, анти-ДНКаза B) — при PANDAS они повышены >200 МЕ/мл — Иммунологические маркеры воспаления (СРБ, СОЭ, уровень цитокинов) — МРТ головного мозга с контрастированием — ЭЭГ для исключения эпилептиформной активности Дифференциальный диагноз: 1. Синдром PANDAS/PANS — характеризуется острым началом ОКР и/или тиков после стрептококковой инфекции 2. Депрессивное расстройство детского возраста — отличается преобладанием подавленного настроения 3. Генерализованное тревожное расстройство — более размытые тревожные проявления 4. Постковидный синдром с нейропсихиатрическими проявлениями 5. Органическое поражение центральной нервной системы — обычно присутствуют неврологические симптомы Медикаментозное лечение: Текущий режим терапии (пароксетин + атаракс) может быть недостаточно эффективен, так как: 1. Пароксетин не является препаратом первого выбора для детей из-за более высокого риска активации суицидальных мыслей 2. Терапевтический эффект СИОЗС у детей обычно наступает позже, чем у взрослых (4-6 недель) 3. Дозировка может быть недостаточной Предлагаемая коррекция лечения: 1. Неделя 1-2: — Рассмотреть замену пароксетина на сертралин (более безопасный СИОЗС для детей) начиная с 12.5-25 мг утром — Продолжить атаракс по 12.5 мг (½ таблетки) утром и днем, 25 мг (1 таблетка) вечером — Добавить магния глицинат 150 мг 2 раза в день (улучшает передачу нервных импульсов) — При подозрении на PANDAS: добавить противовоспалительную терапию (ибупрофен по возрастной дозировке) 2. Неделя 3-4: — При хорошей переносимости постепенное увеличение дозы сертралина до 50 мг утром — Атаракс с возможным постепенным снижением дневной дозы — Продолжение магниевой поддержки 3. Месяц 2: — Оценка эффективности и переносимости, с возможным увеличением дозы сертралина до 75-100 мг при необходимости (максимальная доза для детей 10 лет — 200 мг) — Постепенное снижение дозы атаракса при улучшении состояния Результат лечения: При правильно подобранной терапии у 70-80% детей с тревожными расстройствами наблюдается существенное улучшение в течение 1-2 месяцев. При синдроме PANDAS этот процент ниже (50-60%), но при раннем начале лечения прогноз благоприятный. Обычно первые положительные сдвиги заметны через 2-3 недели (сначала улучшается сон, снижается соматическая тревога, затем постепенно уменьшаются когнитивные проявления тревоги). Сигналы к экстренному реагированию: — Суицидальные высказывания или самоповреждающее поведение — Возобновление тиков или появление новых необычных движений — Выраженная агрессия или резкое изменение поведения — Возникновение галлюцинаций или бредовых идей — Отказ от еды и питья Учитывая длительность ожидания консультации другого психиатра (до конца мая), рекомендую: 1. Обратиться к вашему текущему психиатру для коррекции схемы лечения 2. Искать возможность более ранней консультации в других медицинских учреждениях 3. Рассмотреть онлайн-консультацию детского психиатра (сейчас это распространенная практика) Помимо медикаментозного лечения, важно продолжать обучение ребенка (возможно, в формате домашнего обучения временно) и постепенно внедрять техники когнитивно-поведенческой терапии, которые могут существенно помочь в преодолении тревоги.

Здравствуйте! Указанного Вами срока ещё недостаточно для оценки эффективности препарата. Кроме этого, все антидепрессанты этой группы могут усиливать симптоматику тревоги. Во избежание этого обязательно должна назначаться терапия прикрытия транквилизаторами. Атаракс — не самый лучший выбор для этого. Более эффективны бензодиазепиновые транквилизаторы. Ну и ОБЯЗАТЕЛЬНО должна быть когнитивно-поведенческая психотерапия под руководством ВРАЧА-психотерапевта. Только препаратами проблема тревожного расстройства — не решается.

Добрый день! Обязательно необходимо в вашем случае исключить дефициты, сдать клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, железо, ферритин, витамин D3, B9, B12, калий, натрий, магний, фосфор, кальций, ТТГ, кортизол. Подключить сессии с психотерапевтом, чтобы разобраться в причинах появления тревоги.