Тракционная нейропатия, парез стопы — вопрос №1559519

На основании представленных данных электронейромиографического (ЭНМГ) исследования у пациентки выявлены следующие нарушения: 1. Невропатия правого малоберцового нерва с полным отсутствием моторных ответов, что указывает на тяжелое поражение (возможно, аксонально-демиелинизирующее или компрессионное). 2. Миелинопатическая невропатия правых бедренного и большеберцового нервов (снижение амплитуды М-ответа и скорости проведения импульса). Рекомендуемые обследования для уточнения причины и степени поражения: 1. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — для исключения компрессии корешков L4-S1, особенно после изменения биомеханики из-за эндопротезирования и выравнивания длины ноги. 2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических нервов — для оценки целостности малоберцового нерва, наличия компрессии или рубцовых изменений в области послеоперационного доступа. 3. Повторная ЭНМГ через 3 месяца — для оценки динамики (возможности реиннервации или прогрессирования поражения). Тактика ведения (без назначения лечения): • Консервативный подход может быть рассмотрен при отсутствии признаков полного анатомического перерыва нерва (по данным УЗИ/МРТ) и включает: ◦ Физическую реабилитацию (ЛФК для профилактики контрактур, электромиостимуляцию). ◦ Ортопедическую коррекцию (ношение ортеза для предотвращения «шлепающей» стопы). • Хирургическая консультация (нейрохирурга или специалиста по периферическим нервам) показана при: ◦ Выявлении компрессии нерва, требующей декомпрессии. ◦ Отсутствии восстановления через 6–12 месяцев (возможность невролиза или трансплантации нерва). Важные уточнения: • Отсутствие динамики за несколько месяцев может свидетельствовать о глубоком поражении, но окончательный прогноз зависит от результатов дополнительных исследований. • Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основании комплексной оценки (клинические данные, инструментальные методы, динамика). Рекомендуется обсудить с лечащим врачом необходимость дообследования и индивидуальные критерии для перехода к оперативным методам.

Благодарю, можно ли говорить о не корректном оперативном лечении, что привело к таким изменениям?

Наталия Петровна, здравствуйте. У вас серьезное повреждение нервов правой ноги, особенно малоберцового, с полным отсутствием моторных ответов, отсюда парез стопы. В похожих случаях сначала пробуют консервативное лечение: физиотерапию, препараты для улучшения нервной проводимости, но если динамики нет долгое время, может рассматриваться хирургическое вмешательство, например, невролиз или пластика нерва. Относительно связи с операцией — повреждение нервов при эндопротезировании, к сожалению, не редкость, особенно при изменении длины ноги, но точную причину можно установить только при очном осмотре и дополнительных обследованиях. В вашем случае важно проконсультироваться у невролога, который специализируется на периферических нервах, а также у нейрохирурга для оценки необходимости оперативного вмешательства. Из обследований может понадобиться повторная электронейромиография (ЭНМГ) в динамике, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и мягких тканей бедра для исключения компрессии нерва, УЗИ нерва для оценки его структуры. Если есть подозрение на послеоперационные осложнения, стоит обсудить это с оперировавшим хирургом или получить независимое мнение другого ортопеда. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Благодарю, дообследование проведу обязательно, физиотерапию получала в отделении мед.реабилитации, но проблема в том, что я живу в Донецке, ДНР, а оперировалась в Ростове-на-Дону, и мой ортопед, работающий в частной клинике и соответственно операция была на платной основе, отрицает всякую связь с операцией. И как быть в таком случае?

И какие именно препараты вы рекомендуете для улучшения нервной проводимости? Будет ли эффект от ИРТ, ведь поражены еще 2 нерва?

Здравствуйте, Наталья, для улучшения проходимости нервного импульса традиционно назначают внутримышечно препараты витаминов группы В — это мильгамма курсом до 10 дней

Здравствуйте. После эндопротезирования тазобедренного сустава и возникшего пареза стопы с нейропатией, важно тщательно оценить текущее состояние и возможные варианты лечения: 1. Консультация невролога: Если вы еще не консультировались с неврологом, это будет важным шагом. Невролог сможет оценить степень повреждения нерва и предложить подходящее лечение. 2. Физиотерапия: Важно продолжать физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление функции стопы. Это может включать упражнения для улучшения подвижности и силы. 3. Медикаментозное лечение: Врач может назначить препараты для улучшения нервной проводимости, такие как нейропротекторы или противовоспалительные средства. Также могут быть рекомендованы анальгетики для облегчения боли. 4. Электростимуляция: В некоторых случаях может быть полезна электростимуляция для улучшения функции мышцы и восстановления нервной активности. 5. Оценка необходимости хирургического вмешательства: Если консервативное лечение не дает результатов в течение определенного времени (обычно несколько месяцев), может потребоваться повторная оценка состояния и обсуждение возможности оперативного вмешательства. Это может быть необходимо в случае, если есть механическое сжатие нерва или другие анатомические проблемы. 6. Мониторинг динамики: Важно регулярно оценивать состояние стопы и отмечать любые изменения. Если в течение нескольких месяцев не наблюдается улучшений, это может указывать на необходимость пересмотра плана лечения. 7. Поддержка и реабилитация: Не забывайте о важности поддержки со стороны специалистов по реабилитации, которые могут помочь в восстановлении функции и адаптации к новым условиям. Обязательно обсудите все эти вопросы с вашим лечащим врачом, чтобы определить наиболее подходящую стратегию лечения для вашего конкретного случая. Без операции можно обойтись (это желательно, так как последствия после операции не избежны), если проводить восстановительное не медикаментозное лечение.

Неврологом консультирована, были сделаны назначения .Мильгамма прокололи 10 дней, в/в в отделение медицинской реабилитации прокапали Пенсоксифиллин, до этого принимала этот препарат внутрь, затем принимала Нейробион, с дня выписки принимаю Нейромидин (Аксамон), Магний В6, Траумель С — внутрь, т. к. сохраняется сильная парестезия -принимаю Габапентин. В отделении -физиотерапия: магнит, фонофорез с гидрокортизоном (т.к. есть еще синовиит голеностопа по УЗИ и клинически), Дарсонваль, проводилась ЛФК. Все это было до последнего обследования -ЭНМГ, в ближайшее время проведу УЗИ и МРТ, после чего будет консультация нейрохирурга, для определения дальнейшей тактики лечения. В плане консервативного лечения то, что я перечислила достаточно или есть дополнения от вас, уважаемые доктора?

Да, дополнения: — Не стоит оценивать возможности реабилитации по тому, как проводят в клиниках (частных или бюджетных). Реабилитация в отличие от медикаментозной стандартной ступенчатой терапии имеет много вариаций. — Официальные схемы реабилитации, которые представлены в клинках, не могут уберечь от оперативного вмешательства. — существуют методики (сложный высоко интеллектуально-технологический процесс) реабилитации, а не просто набор перечисленных методов лечения. Их обычно называют авторскими, хотя нередко «авторская методика» — это маркетинговый ход. — я бы мог порекомендовать такую схему: 1. фармакопунктура (для адресной доставки всех необходимых средств к местам поражения) 2. акупунктура + дзю-терапия (для регенерации, повышения нейропластичности и антиконвульсантная терапия) 3. вакуумный массаж (для устранения застоя в микроциркуляторном русле, устранения воспалительных процессов. 4. акупрессура (для устранения мышечных спазмов и декомпрессии межпозвонковых сегментов) 5. ЛФК ТОЛЬКО на разгибание мышц спины 6. фитотерапия (специальный сбор трав для восстановления антиноцицптивной системы, в качестве нейролептической и антиконвульсантной терапии). 7. НЕ ГРЕТЬ, не разгибать\скручивать спину в положении стоя, сидя. 8. на восстановительный период носить корсет. 9. приём препаратов типа габапентина вводят человека в зависимость от них и процесс реабилитации будет кратно увеличиваться. Гормональная терапия типа дексаметазон и блокады действуют аналогично. В выше перечисленной схеме отсутствую антидепрессанты СИОЗСиН. Но и они будут действовать также.

Здравствуйте! Повреждение нервов во время эндопротезирования (замены сустава) — к сожалению, не редкое осложнение, особенно если в ходе операции изменяется длина ноги. Тем не менее, установить точную причину повреждения в вашем случае можно только после личного осмотра и проведения дополнительных диагностических процедур.