Можно ли остаться с антителами от прошлой беременности при резус-негативном ребенке? — вопрос №1572416

Высокие титры антител (1:131000 и 1:16000) у резус отрицательной беременной женщины с резус положительным мужем указывают на иммунный синдром беременности, когда организм матери вырабатывает антитела против резус-антигена плода. Отсутствие введения антирезусного иммуноглобулина в предыдущих беременностях и наличие резус положительных детей подтверждают сенсибилизацию. Понижение титров антител может отражать динамику иммунного ответа, но не исключает наличие гемолиза плода. Отрицательный тест Кумбса — это тест на наличие антител, связанных с эритроцитами, который часто используют для диагностики гемолитической болезни, но его отрицательный результат не окончательно подтверждает отсутствие риска. Возможность того, что текущий плод резус отрицательный и, следовательно, не стимулирует иммунный ответ, существует, но редко встречается, учитывая резус положительный статус отца и предыдущие беременные с резус положительными детьми. Для точной оценки риска и состояния плода необходима дальнейшая динамическая оценка титров антител и проведение допплерометрии артерии мозга плода, что уже делается. Рекомендуется вести беременность под контролем специалиста по фетальной медицине, возможно в стенах специализированного центра. Важно также оценивать наличие признаков анемии у плода и по показаниям может потребоваться внутриутробное лечение. Подытоживая, снижение титров может быть связано с особенностями иммунного ответа, но не гарантирует, что ребенок резус отрицательный. Необходимо продолжать наблюдение и диагностику, чтобы своевременно выявить и скорректировать возможные осложнения.

Наличие высоких титров антител, особенно таких, как 1:131000 и 1:16000, у резус-отрицательной беременной женщины с резус-положительным супругом однозначно указывает на иммунологическую сенсибилизацию, когда иммунная система матери продуцирует антитела против резус-антигена плода. Отсутствие введения антирезусного иммуноглобулина в предыдущих беременностях и рождение резус-положительных детей подтверждают, что сенсибилизация уже состоялась. Отрицательный тест Кумбса, который выявляет антитела, прикрепленные к эритроцитам, не исключает наличия риска гемолитической болезни плода, так как он может быть отрицательным при циркулирующих в крови свободных антител. Снижение титров антител может свидетельствовать о смене фазы иммунного ответа, но это не означает исчезновение угрозы для плода. Возможность того, что текущий плод резус-отрицательный, существует, однако она крайне мала при резус-положительном отце и анамнезе резус-положительных детей. Следует продолжать динамическое наблюдение с регулярной оценкой титров антител и специальных исследований, таких как допплерометрия средней мозговой артерии плода, что позволяет диагностировать анемию. Дополнительно рекомендую консультацию иммунолога для оценки иммунного статуса матери и, при необходимости, более точных иммунологических тестов. Также целесообразно привлечь фетального гематолога и рассмотреть возможность проведения неинвазивного пренатального тестирования для определения резус-фактора плода из материнской крови – это даст возможность уточнить статус плода без риска для беременности. Необходимо вести беременность под наблюдением узкопрофильного центра, чтобы своевременно диагностировать и при необходимости проводить внутриутробное лечение, например, трансфузии крови плоду. Важно понимать, что остаточные антитела с предыдущих беременностей не исчезают сразу, а накапливаются и могут активизироваться при повторной сенсибилизации. Поэтому окончательный ответ о рисках и состоянии плода может дать только комплекс наблюдений и обследований.