Жалобы
Пациентка обращается с вопросом по поводу мужского фактора бесплодия: у супруга по результатам спермограммы выявлена тератозооспермия (преобладание сперматозоидов с аномальным строением). В анамнезе — беременность, завершившаяся тотальной отслойкой плаценты и гибелью ребёнка с врождёнными пороками развития. После обследования у мужа выявлено нарушение фолатного цикла, назначен ангиовит. Пациентка интересуется, как можно снизить количество сперматозоидов с аномалиями морфологии.
Анамнез заболевания
— Беременность наступала, но завершилась неблагоприятно (отслойка плаценты, врождённые пороки развития у плода).
— После обследования у мужа выявлено нарушение фолатного цикла (возможно, генетические полиморфизмы метаболизма фолатов, например, MTHFR).
— Назначен ангиовит (комплекс витаминов группы B, включая фолиевую кислоту).
— По спермограмме — тератозооспермия, присутствие слизи в эякуляте.
Анамнез жизни
— Возраст пациентки — 36 лет.
— Сопутствующие заболевания, вредные привычки, особенности питания, профессиональные вредности у мужа — не указаны.
— Сведения о перенесённых инфекциях, операциях, хронических заболеваниях — не предоставлены.
— Не указано, проводилось ли дополнительное обследование по мужскому фактору (генетика, инфекции, гормоны).
Интерпретация представленных данных
1. Спермограмма:
— Объём эякулята снижен (1,6 мл при норме 2–6 мл).
— Слизь в эякуляте (++++) — может указывать на воспалительный процесс или застойные явления.
— Концентрация сперматозоидов, подвижность и жизнеспособность — в пределах нормы.
— Нормальные формы — 23% (ниже референса ≥50%), с нормальной морфологией головки — 25% (ниже нормы).
— Патология головки — 66% (значимо выше нормы).
— Индекс тератозооспермии (ИТЗ) — 1,18 (в пределах нормы, но ближе к верхней границе).
— Лейкоциты — 0,1 млн/мл (в норме).
— MAR-тест отрицательный (3% — нет иммунологического фактора).
2. Нарушение фолатного цикла:
— Дефекты метаболизма фолатов (например, полиморфизмы MTHFR) могут приводить к нарушению синтеза ДНК, что отражается на морфологии сперматозоидов и может быть связано с врождёнными пороками у плода.
— Ангиовит содержит фолиевую кислоту и витамины группы B, что может частично компенсировать дефицит.
3. Тератозооспермия:
— Это состояние, при котором доля сперматозоидов с нормальной морфологией снижена.
— Причины: генетические факторы, дефицит витаминов (фолаты, B12, цинк), воспалительные процессы, варикоцеле, токсические воздействия (алкоголь, курение, лекарства), инфекции, возраст, ожирение, стресс.
— В вашем случае вероятен вклад нарушения фолатного цикла, но возможны и другие причины.
Заключение
У супруга выявлена тератозооспермия на фоне нарушения фолатного цикла. Это может быть одной из причин невынашивания и врождённых пороков у плода. Однако, несмотря на тератозооспермию, показатели подвижности и концентрации сперматозоидов удовлетворительные, что позволяет сохранять шанс на естественное зачатие. Наличие слизи в эякуляте требует исключения воспалительных заболеваний половых путей.
Рекомендации
1. Коррекция фолатного цикла
— Продолжать приём ангиовита или препаратов метилированной фолиевой кислоты (метилфолат), если по генетическому анализу выявлен полиморфизм MTHFR.
— Важно: стандартная фолиевая кислота может плохо усваиваться при некоторых генетических вариантах, в этом случае предпочтительнее метилфолат (обсудить с врачом-генетиком или репродуктологом).
— Контролировать уровень гомоцистеина в крови.
2. Образ жизни
— Исключить курение, алкоголь, избыточный вес, стресс.
— Регулярная физическая активность, полноценный сон.
— Сбалансированное питание с достаточным содержанием антиоксидантов (овощи, фрукты, орехи, рыба).
3. Дополнительные витамины и микроэлементы
— Витамины группы B (особенно B12), витамин E, витамин C, цинк, селен, омега-3 — доказано улучшают морфологию и качество спермы.
— Препараты: Мираксант (по согласованию с врачом).
4. Обследование и лечение воспалительных процессов
— Повторить спермограмму через 2–3 месяца (цикл сперматогенеза).
— Провести обследование на инфекции (ПЦР на ИППП, бакпосев эякулята).
— При выявлении воспаления — лечение у уролога.
5. Генетическое консультирование
— При повторных неудачных беременностях, врождённых пороках — консультация генетика, возможно, кариотипирование обоих супругов, анализ на микроделеции Y-хромосомы, мутации CFTR и др.
6. Репродуктивные технологии
— При выраженной тератозооспермии и неэффективности коррекции — рассмотреть ЭКО с ИКСИ (инъекция морфологически нормального сперматозоида).
7. Психологическая поддержка
— Поддержка пары, работа с психологом при необходимости.
Дополнительная информация и инструкции
— Повторная спермограмма — не ранее чем через 2–3 месяца после начала коррекции.
— Для контроля воспаления — общий анализ мочи, УЗИ органов мошонки, консультация уролога.
— При подготовке к беременности — совместное наблюдение у репродуктолога и уролога-андролога.
— При необходимости — подготовить предыдущие результаты анализов, заключения специалистов, выписки из стационара.
— Для дистанционного наблюдения — фиксировать изменения в образе жизни, приёме препаратов, результатах анализов.
Если возникнут дополнительные вопросы — уточните, какие обследования уже проводились, есть ли сопутствующие заболевания, вредные привычки, особенности образа жизни супруга.
Важно: Все назначения и коррекции терапии согласовывать с лечащим врачом-репродуктологом и урологом-андрологом.
Новосибирск
Личный кабинет 
Спроси врача
