Как справиться с затянувшимся сухим кашлем и зудом в бронхах? — вопрос №275877

Здравствуйте! Для начала сдать полный клинический анализ крови, ПЦР мазки с задней стенки глотки на хламидии и микоплазмы пневмония, ИФА на 4 гельминтов панель, кал на паразитов в лабораторию СЭС.

При длительном затяжном сухом кашле с зудом в бронхах, несмотря на проведенное лечение и исключение пневмонии и синуситов по рентгену, требуется более детальная диагностика для выявления причины. Возможные варианты включают бронхиальную гиперреактивность, хронический бронхит, аллергический или постинфекционный кашель. Наличие хронической вирусной инфекции (цитомегаловирус, герпес) и колонизация слизистой стафилококком и кандидой могут поддерживать воспалительный процесс. Рекомендации: 1) Обратиться к пульмонологу для проведения более углубленных исследований: спирометрии, возможно проб с бронходилататорами и кортикостероидами, компьютерной томографии легких. 2) Анализы на аллергены и иммунный статус, оценка функции иммунитета. 3) Возможно назначение антигистаминных препаратов или ингаляционных кортикостероидов для снижения воспаления и гиперреактивности бронхов. 4) Исключение рефлюкс-эзофагита, который может провоцировать рефлекторный кашель. 5) Продолжение общеукрепляющей терапии, контроль за микрофлорой горла, при необходимости коррекция с помощью антибактериальных или противогрибковых средств под контролем специалиста. 6) Важно исключить туберкулез и другие хронические инфекции, особенно при продолжительном кашле. Необходимо продолжать наблюдение у специалиста и избегать самолечения. При усилении симптомов (одышка, повышение температуры, боль в грудной клетке) следует немедленно обратиться к врачу.

Учитывая длительный характер кашля, отсутствие эффекта от стандартной терапии и наличие сложного инфекционного анамнеза, однозначно требуется более комплексное обследование. Важным является не только исключение органической патологии с помощью рентгенографии, но и функциональная оценка бронхиального дерева — спирометрия с оценкой обратимости бронхиальной обструкции поможет выявить бронхиальную гиперреактивность или астматический компонент. Также стоит обратить внимание на аллергологический статус пациентки — кожные пробы, выявление специфических аллергенов и общий иммунный профиль, что позволит подтвердить или исключить аллергическую природу кашля. Реактивность слизистой может поддерживаться хронической вирусной инфекцией, например, цитомегаловирусом или герпесом, и проблемой дисбактериоза слизистой горла (стафилококк и кандидоз). В таких случаях, наряду с антимикробной терапией, необходима коррекция иммунного ответа и антимикотическая терапия под контролем специалиста. Однако без подтверждения активности этих инфекций назначать специфическое лечение не рекомендуется. Дополнительно рекомендуется провести компьютерную томографию органов грудной клетки для исключения очагов воспаления и бронхоэктазов, которые могут скрываться при обычной рентгенографии. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может подлывать как причина затяжного кашля — это требует консультации гастроэнтеролога и возможно применения ингибиторов протонной помпы. Важно отметить, что длительное использование бронходилататоров и кортикостероидов без диагностики может быть неэффективным и приводить к побочным эффектам. Стоит рассмотреть проведение проб с ингаляционными стероидами и антигистаминными препаратами под контролем пульмонолога или аллерголога. Наконец, психогенный компонент кашля также не исключается, особенно при длительном текущем состоянии и отсутствии четкой причины, и может потребовать комплексного подхода с участием психолога. Следующие шаги: 1. Полное обследование у пульмонолога с функциональными тестами, КТ органов грудной клетки. 2. Консультация аллерголога и иммунолога для оценки аллергического статуса и иммунного ответа. 3. Анализы на активность вирусных инфекций и микробной флоры с учетом данных микробиологии. 4. Консультация гастроэнтеролога для исключения или подтверждения рефлюксной болезни. 5. Индивидуальное составление схемы лечения с учетом полученных данных, возможно с применением ингаляционных кортикостероидов, антигистаминных и при необходимости противовирусных или противогрибковых средств. Отсутствие самостоятельного изменения терапии и контроль у специалистов важны для своевременного выявления и коррекции причин кашля и зуда в бронхах.