На основании представленных данных можно выделить несколько ключевых моментов, требующих комментария с позиции доказательной медицины:
1. Лабораторные исследования
• Биохимический анализ крови:
◦ Повышенные уровни АлАТ (53 Ед/л) и АсАТ (50 Ед/л) могут указывать на легкое поражение печени или другие процессы, такие как метаболические нарушения, инфекции или токсическое воздействие. Рекомендуется исключить вирусные гепатиты (HBsAg, anti-HCV), аутоиммунные заболевания печени (антитела к гладкой мускулатуре, антимитохондриальные антитела), а также провести УЗИ печени и желчевыводящих путей, если оно не было выполнено ранее.
◦ Остальные показатели (глюкоза, билирубин, креатинин, мочевая кислота, общий белок) находятся в пределах нормы.
• Клинический анализ крови:
◦ Лимфоциты повышены (31.5% при норме 19-37%), что может свидетельствовать о вирусной инфекции или хроническом воспалении. Базофилы также немного повышены (1.1% при норме <1.0%), что требует исключения аллергических или гематологических заболеваний.
◦ Остальные показатели (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) в норме, что снижает вероятность анемии или острого воспалительного процесса.
2. МРТ головного мозга и артерий
• Обнаружены единичные мелкие очаги в белом веществе, которые могут быть связаны с сосудистыми изменениями, демиелинизирующими процессами (например, рассеянный склероз) или последствиями хронической ишемии. Для уточнения природы очагов рекомендуется консультация невролога и, возможно, динамическое наблюдение с повторным МРТ через 3-6 месяцев.
• Гипоплазия правой позвоночной артерии может приводить к нарушению кровообращения в вертебробазилярном бассейне, что иногда сопровождается головными болями, головокружением и субфебрильной температурой. Рекомендуется дуплексное сканирование сосудов шеи и головы для оценки кровотока.
• Изменение структуры верхушки пирамиды правой височной кости требует исключения холестеатомы или других объемных процессов. Рекомендована МСКТ височных костей.
3. Субфебрильная температура
Субфебрилитет (37-37.5°C) может быть связан с:
• Хронической инфекцией: туберкулез, хронический тонзиллит, синусит, инфекции мочевыводящих путей, герпесвирусные инфекции (EBV, CMV). Рекомендуется:
◦ Анализ на маркеры инфекций (СРБ, прокальцитонин, серология на EBV, CMV, токсоплазмоз, бруцеллез).
◦ Посев мочи, мазок из зева и носа на флору.
◦ Рентген или КТ органов грудной клетки для исключения туберкулеза.
• Аутоиммунными заболеваниями: ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Рекомендуется:
◦ Анализ на ревматоидный фактор, анти-ЦЦП, ANA, anti-dsDNA.
• Эндокринными нарушениями: гипертиреоз, феохромоцитома. Рекомендуется:
◦ ТТГ, свободный T4, катехоламины мочи.
• Онкологическими процессами: лимфомы, лейкозы. Рекомендуется:
◦ Повторный анализ крови с лейкоцитарной формулой, УЗИ лимфоузлов, консультация гематолога при необходимости.
4. Рекомендуемые дополнительные обследования
• Консультация невролога для оценки очаговых изменений на МРТ и гипоплазии позвоночной артерии.
• Консультация инфекциониста для исключения хронических инфекций.
• Консультация ревматолога при подозрении на аутоиммунное заболевание.
• МСКТ височных костей для уточнения изменений в пирамиде височной кости.
• Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.
5. Заключение
Субфебрильная температура требует комплексного подхода. На основании текущих данных нельзя установить точную причину, но наиболее вероятными являются хроническая инфекция, аутоиммунный процесс или неврологические изменения. Рекомендуется провести дополнительные исследования и наблюдение у профильных специалистов. Важно исключить серьезные патологии, такие как туберкулез, аутоиммунные заболевания и объемные процессы.
Москва
Личный кабинет 
