Нужно ли делать стернальную пункцию каждые полгода? — вопрос №869957

Добрый день. Согласно федеральным клиническим рекомендациям по ОЛЛ от 2020г: после окончания программы терапии ОЛЛ в течение первого года выполнять пункции костного мозга рекомендуется 1 раз в 3 мес, далее – 1 раз в 6 мес в течение 2-го года, далее – 1 раз в год до 5 лет наблюдения с целью динамического наблюдения. Внеплановое исследование костного мозга показано при выявлении любых изменений гемограммы. Большинство рецидивов происходят в течение 1–5 лет после окончания терапии.

Для оценки необходимости частых стернальных пункций при остром лимфобластном лейкозе после прохождения химиотерапии важно учитывать протокол лечения и индивидуальные особенности пациента. Учитывая, что вы достигли ремиссии с 2016 года и завершили лечение в 2018, продолжительное регулярное проведение стернальной пункции каждые шесть месяцев может быть оправдано лишь в первые годы ремиссии, когда риск рецидива наиболее высок. По достижении пятилетней ремиссии, которая считается критерием стойкого излечения, необходимость в таких частых пункциях значительно снижается — обычно достаточно ежегодного мониторинга, если анализы крови стабильны и отсутствуют симптомы. Практика в детских отделениях и взрослых гематологических центрах может различаться, однако важно сбалансировать польза раннего выявления рецидива с рисками инвазивной процедуры, включая боль и возможные осложнения. Дополнительно стоит обсудить с лечащим врачом возможность использования современных методов минимальной остаточной болезни, таких как мультипараметрический потоковый цитометр или молекулярная диагностика, которые менее инвазивны и позволяют чаще контролировать состояние пациента. Консультация с иммунологом или онкогематологом, специализирующимся на долгосрочном ведении ОЛЛ, поможет подобрать оптимальную стратегию наблюдения, учитывая индивидуальные риски и показатели ремиссии. В целом, если стабильность ремиссии подтверждена, и отсутствуют клинические проявления болезни, частые стернальные пункции без показаний могут быть излишними.

При остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) основным методом оценки ремиссии и минимальной остаточной болезни (МОБ) являются анализы крови и костного мозга, включая стернальную пункцию. Частота проведения стернальной пункции зависит от протокола лечения, текущего клинического состояния и лабораторных показателей. В большинстве современных протоколов, таких как МБ-2015, мониторинг ремиссии и раннего выявления рецидива включает регулярные пункции костного мозга, однако после длительной ремиссии частота исследований обычно снижается. Выполнение стернальной пункции каждые полгода до пятилетней ремиссии может быть оправдано с точки зрения безопасности пациента, так как пятилетняя ремиссия считается критерий стойкого излечения, и в этот период риск рецидива заметно выше. После достижения пятилетней ремиссии необходимость в таких инвазивных процедурах снижается, и обычно достаточно ежегодного наблюдения с анализами крови. Тем не менее, регулярность и количество стернальных пункций должны определяться лечащим врачом исходя из общего состояния здоровья, динамики анализов и индивидуальных факторов риска. Если стернальная пункция проводится без клинических показаний и стабильных результатов крови, риск инвазивной процедуры действительно стоит учитывать, однако важность своевременного выявления рецидива зачастую перевешивает эти риски. В вашем случае рекомендация врача взрослого гематолога соответствует принципам наблюдения при ОЛЛ и направлена на максимальную безопасность и контроль болезни. При возникновении сомнений можно обсудить план обследований с лечащим врачом и при необходимости получить второе мнение специалиста.