Может ли боль в груди быть причиной нестабильной стенокардии? — вопрос №684893

Да. Оснований искать Ибс, окс- нет. А проконсультироваться с психотерапевтом с целью коррекции лечения ГТР стоит.

Ваши жалобы на боли в груди действительно вызывают обоснованные опасения и требуют всестороннего подхода к диагностике. Неклассический характер боли — наличие иррадиации в область почек, переменчивость интенсивности, отсутствие четкой связи с физической нагрузкой — вместе с отрицательными результатами электрокардиограмм и нормальным уровнем тропонина уменьшает вероятность острого коронарного синдрома. Однако нестабильная стенокардия может проявляться разными способами, и исключить ее однозначно без углубленной оценки бывает сложно. В связи с тем, что боль сохраняется уже в течение нескольких дней и сопровождается другими вегетативными симптомами (чувство дереализации, панические атаки), целесообразно расширить обследование для исключения других причин. Рекомендуется консультация кардиолога с возможным проведением нагрузочного теста (тредмил или эхокардиография с нагрузкой) для оценки ишемического ответа миокарда, а также коронарной ангиографии или мультиспиральной КТ коронарных артерий, если есть подозрения на невыявленную стенокардию. В дополнение к кардиологическому обследованию обратите внимание на психическую составляющую вашего состояния. Психиатрическое наблюдение и лечение важны, однако следует проконсультироваться с психосоматическим специалистом, который поможет выстроить комплексный подход к вашим симптомам, объединяя лечение тревожных расстройств и коррекцию соматических проявлений. Кроме того, учитывая иррадиацию и описание симптомов, стоит исключить заболевания других систем: неврологические (например, корешковый синдром, невралгия), гастроэюно-пищеварительные (эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс), а также оценить функцию верхних отделов позвоночника и состояние мышечно-скелетной системы. Итог: пока ваши кардиологические обследования исключают острый коронарный синдром и выраженную ишемическую патологию, дальнейшее наблюдение у кардиолога и психиатра обязательно. Для исключения редких и непростых случаев нестабильной стенокардии лучше провести дополнительные методы визуализации и функциональные пробы, а также включить в программу диагностики других специалистов — невролога и гастроэнтеролога. Не стоит ограничиваться только повторным ЭКГ или тропонином. После комплексной оценки можно более уверенно судить о возможности кардиальной причины боли и выбора дальнейшей терапии.

Боль в груди действительно может быть симптомом нестабильной стенокардии, однако диагностика этого состояния требует комплексного подхода. У вас есть жалобы на боли в груди, которые по описанию нестабильны, меняются по интенсивности и не связаны однозначно с физической нагрузкой, а также сопровождаются тошнотой и иррадиацией болей в область почек, что несколько нетипично для классической стенокардии. Проведенные у вас обследования, включая ЭКГ (с феноменом ранней реполяризации, что является вариацией нормы), отрицательный тропонин, УЗИ сосудов и эхокардиографию, не выявили патологий, подтверждающих острый коронарный синдром или нестабильную стенокардию. Ваши врачи провели адекватную оценку: тропонин отрицательный и отсутствие изменений на ЭКГ в динамике значительно снижают вероятность острого повреждения миокарда. Также вы отмечаете отсутствие усиления боли при нагрузке, что типично для стенокардии. Ваши симптомы могут быть связаны с вегетативными или психогенными причинами, особенно учитывая наличие панических атак, дереализации и головных болей на фоне психиатрического наблюдения. Тем не менее, если боль сохраняется, изменяется или сопровождается усилением, важно сохранять наблюдение у кардиолога и повторно обследоваться при необходимости. При отсутствии признаков ишемии и в норме лабораторных маркеров риска сердечного повреждения, можно доверять заключению лечащих врачей и фокусироваться на лечении психогенных и других возможных причин ваших симптомов. Важно также соблюдать режим, избегать стрессов и регулярно контролировать состояние артериального давления. Если в дальнейшем появятся новые симптомы (усиление боли, одышка, выраженная слабость), необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.