Стенокардия — вопрос №1612390

Здравствуйте, скиньте пожалуйста выписки с инфарктом

Здравствуйте! А есть выписка, чтоб посмотреть протокол КАГ?

Анастасия Александровна, прикрепил

Фатима Магометовна, прикрепил.

Добрый день. Скорее всего давящие боли это приступы так нащыааемой микроваскулярной стенокардии (страдают мелкие сосуды). Пробовали ли добавлять к терапии триметазидин (предуктал мв? Ранекса тоже метаболического действия препарат, но начинает работать попозже

Здравствуйте! Делали ли контроль холтеровского мониторинга ЭКГ и фиброгастроскопию? Для решения вопроса о необходимости контрольной коронарографии, желателен протокол предыдущей. Низкая толерантность к нагрузке может быть признаком сохранения коронаросклероза в других, не стентированных артериях. Подобные состояния в положения лёжа могут быть связаны не только с коронаросклерозом, но и с проблемами желудка, поджелудочной железы, например, гастроэзофагальным рефлюксом. А также с застойными явлениями в легких. Советую проверить анализ крови на калий, магний, натрийуретический пептид, Д-димеры. Ранекса в моей практике редко приводила к уменьшению эпизодов стенокардии. Считаю, что следует отменить эдарби-кло и добавить нитраты, до уменьшения частоты болей. Из нитратов более эффективный моночинкве 40 мг утром, но стоит начинать с половины дозы. В случае плохой переносимости, можно начать приём нитросорбид по 10 мг 2-3 раза с день. Если и его не получится принимать, начните очень старый препарат под названием эринит по 10 мг 2-3-4 раза в день. В случае если при приеме нитратов артериальное давление будет повышаться более 135/85, вместо эдарби-кло начните кандесартан по 4-8 мг утром. Решение вопроса о контрольной КАГ советую отложить до результатов холтера с учетом показателей предыдущей коронарографии.

Увидела протокол коронарографии, считаю, что описанные Вами боли не требуют его контроля.

Получается после стентрования в марте 2025 г все коронарные сосуды у вас проходимы Конечно перед повторной каг нужно максимально подобрать терапию для профилактики приступов стенокардии Я бы рекомендовала следующее: 1. Увеличить дозу бетолок зок 100 мг утром, 50 вечером (пульс вроде позволяет, я посмотрела ЭКГ) 2 добавить нитраты пролангировпнного действия (кардикет 40 мг утром, или пектрол, или эфокс), если не позволяет давление то можно снизить или отменить сначала амлодипин, потом уменьшит эдарби), сейчас надо сделать упор на антиангинальную (от стенокардии) терапию Еще я бы добавила препарат сирдалуд 2 мг на ночь — 7-10 дней

Альфия Сабитовна, спасибо. Холтер делал, частая желудочковая экстрасистолия, ишемии не выявлено, но это было за 2 недели до этих явлений. ФГДС давно не делал из-за гастрокардиального синдрома. ГЭРБ есть, довольно сильный. С нитратами попробую, но боюсь низкого давления.

Ольга Анатольевна, спасибо, триметазидин пробовал, эффекта нет.

Владимир Соломонович, а Вы чувствуете перебои, когда ощущаете дискомфорт лёжа? Может, улавливает тонометр их при самоконтроле? Если есть чувство страха перед приемом нитратов, начните тогда с эринита. К сожалению, хороший препарат кардикет, который советует коллега, снят с производства. Его в аптеках нет. И желательно обратиться к пульмонологу, возможно сделать КТ легких.

Здравствуйте! Вы принимаете кроверазжижающие препараты, они могут вызывать повреждение слизистой желудка, вызывая описываемый Вами дискомфорт по утрам при пробуждении Давно Вы делали фгдс? Для защиты желудка я бы рекомендовала эзомепразол 20 мг по 1 тб в день натощак Продолжила ранексу, только дозу увеличила бы до 1000 мг 2 раза в день — очень мощное аротивоишемическое средство.

Альфия Сабитовна, у меня аденокарцинома правого легкого. Прошел облучение год назад. Но таких явлений не было.

А Плавикс вы принимаете?

Анастасия Александровна, нет. Недостаточно эффективен по анализам.

Владимир Соломонович, в таком случае конкретизирую: коронарографию пока не делать, добавить эринит, убрав эдарби-кло, оставить остальные препараты, добавить альфазокс 10 мл вечером на 1 месяц. Спать с высоким изголовьем, не принимать пищу за 20-30 минут до положения лёжа.

Вам врач отменил Плавикс?

Альфия Сабитовна, спасибо.

Фатима Магометовна, спасибо!

Ольга Анатольевна, спасибо!

Наталья Александровна, спасибо!

Добавьте сиднофарм вместо нитратов по 2 мг для начала утро, вечер

Анастасия Александровна, да, профессор.

Анастасия Александровна, спасибо!

Если расценивать это как вазоспастическую стенокардию, то можно заменить Беталок Зок на Дилтиазем или Верапамил

Принимайте варфарин под контролем мно, поставьте ЭКС с дефебриллятором. Остальные лекарства бессмысленны, кроме спазмолитиков в форме трансдермальной терапевтической системы: это максимально продлит жизнь, как я думаю.

Всех благ! Обращайтесь!

Фатима Магометовна, откуда вы сделали вывод и проходимости сосудов? В этом же основной вопрос, нет ли рестеноза. Проверить это нет возможности-стресс-эхо уже не по силам, а КАК проблемно из- за почек.

По протоколу каг на тот момент все проходимо, вероятность того что за этот промежуток времени появился новый стеноз невысока, и учитывая, что каг это все-таки оперативное вмешательство, а у вас не все возможности использованы в медикаментозной терапии я бы туда лезть сейчас не стала

Фатима Магометовна, понятно, спасибо.

Пожалуйста! Удачи вам

Добрый день ☺️ В похожей на вашу ситуацию своих пациентов я направляю на диагностическую коронароангиографию. Это проверка сосудов, кровоснобжающих сердце на атеросклеротические сужения - диагностическая «закрытая» операция. Про повышение холестерина: целевой уровень ЛПНП (плохие холестерина) для пациентов с ишемической болезнью сердца менее 1.4 ммоль/л ☺️