Статины — вопрос №1507592

Добрый день. Сейчас на фоне приема крестора — боли в мышцах есть? кфк до 200 допускает применение розуватстатина. Можно использовать фиксированную комбинацию розувастатина + эзетимиба (зенон или розулип плюс) — они переносятся легче.

Здравствуйте! После перехода на Крестор ушла мышечная боль? Какие сейчас показатели липидограммы? В норме ли печеночные ферменты?

Здравствуйте! Вы сдавали сейчас липидограмму? Прикрепите если да. И УЗИ сосудов, пожалуйста.

Ольга Анатольевна, когда принимала крестор боль в мышцах была, я сейчас принимаю экзетимид

Добрый день! Судя по описанному — у вас выявлена гомозиготная мутация, связанная с непереносимостью статинов. Повышение КФК до 1200 и миалгии на фоне Ливазо (питавастатин) подтверждают это. Даже при переходе на Крестор (розувастатин) КФК снизилась, но риск побочных эффектов сохраняется. Что важно учесть: Гомозиготная мутация (например, в гене SLCO1B1) повышает риск миопатий, рабдомиолиза и других осложнений при приёме статинов. При такой генетике классические статины в стандартных дозах противопоказаны или требуют очень аккуратного подбора доз под контролем КФК. Цель терапии — снижение ЛПНП (плохого холестерина) до целевых значений с минимальным риском побочек. Альтернативы статинам и схемы при непереносимости: 1. Эзетимиб (Эзетрол, Эзетимид) — оставить Уже назначен — продолжать принимать. Блокирует всасывание холестерина в кишечнике. Может снизить ЛПНП до 15–20%. 2. PCSK9-ингибиторы (Эволокумаб / Аликор, Алирокумаб / Пралурент) Назначаются при непереносимости статинов или семейной гиперхолестеринемии. Снижают ЛПНП до 60% и более. Подкожные инъекции 1–2 раза в месяц. Очень эффективны, но дорогостоящие — возможны по ОМС/ВМП (если высокий риск и подтверждение мутации). Можно обсудить с кардиологом, если есть доступ. 3. Мини-дозы розувастатина (5 мг через день) Иногда переносимы даже при мутации — при чётком контроле КФК и симптомов. В сочетании с эзетимибом дают аддитивный эффект. Рекомендованный шаг: Сдать липидограмму (ОХ, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) и КФК повторно. Обратитесь к кардиологу или липидологу с результатами и генетическим тестом. Рассмотреть подключение PCSK9-ингибитора или перевод на низкодозную комбинированную терапию: розувастатин 5 мг через день + эзетимиб 10 мг ежедневно. Следить за КФК, АЛТ/АСТ и клинической симптоматикой раз в месяц.

Здравствуйте! Для определения дальнейшей тактики лечения необходима следующая информация: процент бляшек на Узи БЦА и артерий нижних конечностей; расчет вашего сердечно сосудистого риска, для которого необходимо знать цифры вашего давления (максимальное и комфортное), курите ли вы? По этому показателю определяется целевое значение ЛПНП

Уважаемая Ольга Анатольевна, коллега Титова Н.С. дала Вам исчерпывающий ответ. Действительно, новые инъекционные препараты для снижения уровня холестtрина — ингибиторы PCSK9 — Пралуэнт (алирокумаб) и Репата (эволокумаб) возможно Вам подойдут. Но стоимость пока по карману не всем. Например, Репата — вводится подкожно 1-2 раза в месяц стоит около 14000 р, Есть в арсенале ещё Сибравав (инклисиран) — 125000 р. Вводится подкожно 1 раз в полгода. Но, вот что я Вам порекомендую. Если Вы живёте в Москве, обратитесь в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Петроверигский переулок, 10 стр. 3. Там есть врачи-липидологи, которые Вас проконсультируют и, возможно, будут лечить новыми препаратами, которые они исследуют перед государственной регистрацией. Участие в клинических исследованиях лекарственных средств, если Вам предложат, очень хорошая перспектива. Во-первых Вас бесплатно обследуют очень прицельно и с учётом последних научных достижений в этой области. Во-вторых, Вы будете под постоянным наблюдением самых лучших специалистов (и тоже бесплатно). В-третьих, если Вам предложат участие в исследовании, Вы, вероятно, будете бесплатно получать необходимое лечение. Если Вы не в Москве, то обратитесь к ним по электронной почте, либо по телефону и запишитесь на консультацию (либо платную, либо по полису ОМС с направлением и выпиской из Вашего лечебного учреждения. Желаю успеха!

Здравствуйте, Татьяна Федоровна. У вас есть жалобы на боли в мышцах при приеме статинов (Ливазо и Крестор), повышение КФК до 1200, а также обнаружена гомозиготная мутация, влияющая на переносимость этих препаратов. Сейчас вы принимаете только экзетимид, но вопрос о дальнейшей терапии остается открытым. Что я бы рекомендовал делать: обсудить с кардиологом или терапевтом альтернативные варианты лечения, так как при непереносимости статинов и наличии мутации могут быть рассмотрены другие препараты, например, ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб), которые не вызывают мышечных осложнений. Также важно контролировать уровень КФК и липидный профиль, чтобы оценить эффективность и безопасность терапии. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Добрый день! Учитывая липидограмму нужна оценка сосудов и процент их возможной закупорки, приложите пожалуйста последние УЗИ.