Зачем удалять селезенку при аутоиммунной анемии? — вопрос №177087

Удаление селезенки (спленэктомия) при аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА) применяется как вариант второго или третьего этапа лечения при неэффективности или недостаточной длительности ремиссии после медикаментозной терапии. Основная причина удаления селезенки связана с ролью этого органа в разрушении эритроцитов, поражённых аутоантителами. В селезенке происходит накопление и разрушение иммунных комплексов и поражённых эритроцитов, что усиливает гемолиз и поддерживает аутоиммунный процесс. Мабтера (ритуксимаб) является современным и эффективным средством, уменьшающим выработку аутоантител, что нередко приводит к длительной ремиссии. Однако, несмотря на эффективность ритуксимаба, у ряда пациентов случаются рецидивы, и повторные введения препарата могут быть ограничены по ряду причин, включая переносимость, стоимость и возможные осложнения. Спленэктомия в таких случаях может обеспечивать длительную ремиссию, сокращая потребность в постоянном иммунносупрессивном лечении. Тем не менее, как вы правильно отметили, никаких гарантий полного излечения после удаления селезенки нет. Кроме того, после спленэктомии возможен тромбоцитоз и повышенный риск инфекций, особенно вызванных капсульными бактериями (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка). Именно поэтому обычно проводят вакцинацию перед операцией для снижения риска инфекционных осложнений. Выбор между продолжением лечения ритуксимабом и спленэктомией зависит от многих факторов: длительности и частоты рецидивов, переносимости препаратов, наличия сопутствующих заболеваний, а также вашего личного предпочтения. Рекомендуется обсудить с гематологом все плюсы и минусы, а также возможные альтернативы, чтобы принять оптимальное решение, учитывающее вашу индивидуальную ситуацию и качество жизни.

При аутоиммунной гемолитической анемии селезенка играет ключевую роль в уничтожении эритроцитов, помеченных аутоантителами. Она является местом, где повышается разрушение красных кровяных клеток и продолжается аутоиммунный процесс. Использование ритуксимаба является эффективным подходом, способствующим снижению продукции аутоантител и достижению ремиссии. Однако длительное лечение иммуномодуляторами может не полностью контролировать процесс, а рецидивы болезни случаются, как и в вашем случае. Учитывая это, удаление селезенки рассматривается как метод, который может уменьшить разрушение эритроцитов и снизить частоту рецидивов. Важно понимать, что удаление не гарантирует полного излечения, но способно значительно повысить шансы на длительную и стойкую ремиссию, а также сократить потребность в длительном приеме глюкокортикостероидов и их побочных эффектах. Действительно, после операции может возникнуть тромбоцитоз и повышается риск инфекций, поэтому обязательна предварительная вакцинация и тщательное наблюдение. Кроме того, в ваших условиях можно рассмотреть консультацию специалиста по иммунологии с целью оценки альтернативных или комбинированных терапий, а также использование новых иммуномодуляторов, которые могут быть эффективны при рецидивирующем течении болезни. В конечном итоге выбор между продолжением курса ритуксимаба и проведением спленэктомии должен опираться на тщательный анализ индивидуального течения заболевания, переносимости терапии, наличия сопутствующей патологии и вашего образа жизни. Согласованное решение с командой гематологов и иммуноспециалистов поможет оптимизировать лечение и качество жизни.