Почему не усваивается железо при анемии? — вопрос №1192069

Уровень гемоглобина и ферритина у вас по-прежнему низкий, несмотря на прием пероральных препаратов железа, что говорит о плохом усвоении или потере железа. Недостаточное усвоение железа может быть связано с несколькими причинами: хронические кровотечения (например, из желудочно-кишечного тракта), воспалительные заболевания кишечника, целиакия, атрофический гастрит, инфекции, паразитарные заболевания, аутоиммунные процессы или нарушения всасывания в кишечнике. Чтобы выявить причину плохого усвоения железа, рекомендуется пройти дополнительное обследование: 1. Гастроскопия с биопсией – для диагностики гастрита, атрофии слизистой и выявления источников кровотечений. 2. Колоноскопия – для исключения патологии толстой кишки и источников скрытых кровотечений. 3. Анализы кала на скрытую кровь и паразитов. 4. Тест на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе). 5. УЗИ органов брюшной полости – для оценки состояния печени и селезенки. 6. Оценка уровня воспалительных маркеров (СРБ, СОЭ). 7. При необходимости консультация гастроэнтеролога и иммунолога. Кроме того, прием железа на голодный желудок может вызывать дискомфорт и усвоение железа не всегда оптимально. Возможно, стоит обсудить с врачом варианты приема или смену форм препаратов железа, а также использование препаратов, улучшающих всасывание (например, витамин С). Важно системно разобраться в причине анемии, а не только поддерживать уровень железа. Рекомендуется поиск врача-гематолога, который сможет организовать комплексное обследование и подобрать оптимальную терапию.

Ваши показатели действительно свидетельствуют о выраженном дефиците железа и неспособности организма адекватно его усваивать при пероральном приеме препаратов. Помимо возможных причин, уже перечисленных коллегой (хронические скрытые кровотечения, нарушение всасывания при воспалительных заболеваниях ЖКТ, целиакия, атрофический гастрит и пр.), стоит обратить внимание и на другие факторы. Во-первых, следует исключить проблемы с кислотностью желудочного сока, так как железо лучше усваивается в кислой среде. При наличии гастрита с пониженной кислотностью или при приеме ингибиторов протонной помпы эффективность терапии железом снижается. В таком случае, консультация гастроэнтеролога и проведение к примеру гастроскопии с определением кислотности поможет. Во-вторых, в ряде случаев причиной может быть инфекция хеликобактер пилори, которая приводит к атрофическим изменениям слизистой желудка и снижению усвоения железа, поэтому проведение теста на хеликобактер (дыхательного, серологического или при эндоскопии) целесообразно. В-третьих, учитывая длительность анемии с 2014 года, важно исключить гематологические заболевания (миелодиспластические синдромы, гемолитические анемии), что возможно при консультации гематолога и назначении специализированных анализов крови и костного мозга. Также обратите внимание, что прием железа утром на голодный желудок может сопровождаться неприятными симптомами ЖКТ и снижением приверженности к лечению. Прием с пищей (но совместимо с витаминами С для улучшения всасывания) и использование современных форм препаратов, например, препаратов с замедленным высвобождением или внутривенных форм, может быть более эффективным. Для комплексной диагностики рекомендую начать с: 1. Гастроскопии с биопсией и тестом на хеликобактер; 2. Колоноскопии; 3. Анализов кала на скрытую кровь, паразитов; 4. Серологических тестов на целиакию; 5. Исследований крови на маркеры воспаления и расширенного гематологического обследования; 6. Консультации гастроэнтеролога и гематолога, при возможности иммунолога. Важно системно подойти к решению проблемы, поскольку постоянный прием железа без уточнения причины дефицита не решит основную патологию и может привести к побочным эффектам. Капельницы с препаратами железа эффективны, но должны использоваться при выявлении и устранении причины дефицита. Дополнительно можно обсудить с лечащим врачом варианты ферментативной терапии и пролонгированных форм препаратов железа, а также возможность назначения препаратов, снижающих воспаление и улучшающих состояние слизистой ЖКТ, что поспособствует лучшему усвоению микроэлементов.