Что делать при длительном применении метипреда и неэффективности лечения? — вопрос №1066095

Добрый день. Диагноз точный установлен в ВЫашей выписке. Надо лечить лергический дерматоз и постепенно убирать прием Метипреда. Убирать Метипред будет тяжело под постоянный контролем эндокринолога.

Ваш случай требует комплексного пересмотра диагноза и лечебной тактики. Наличие красных пятен, отечности, болей в мышцах и суставах в сочетании с длительным применением глюкокортикостероидов, таких как Метипред, на протяжении двух лет указывает на сложное системное заболевание, возможно аутоиммунного или воспалительного характера. Появление растяжек (стрий) синего цвета говорит о системном влиянии глюкокортикоидов. Помимо рекомендаций, которые уже были даны – обратиться к ревматологу и дерматологу, провести расширенное лабораторное и инструментальное обследование – добавлю следующее: 1. Необходимо исключить или подтвердить системные васкулиты, коллагенозы и другие аутоиммунные заболевания посредством специализированных тестов, включая антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), анализы на антифосфолипидные антитела, комплекс С-компонентов и иммунный профиль. 2. Рассмотрите возможность консультации иммунолога для оценки состояния иммунной системы, это позволит определить необходимость иммуносупрессивной терапии, отличной от глюкокортикоидов, например, назначение базисных препаратов (метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин) или биологических агентов. 3. Поскольку отечность и боли могут указывать на нарушение функции почек или сердца, необходимо провести ЭКГ, эхокардиографию и лабораторные исследования функций почек (креатинин, анализ мочи с определением белка и эритроцитов). 4. Отмена Метипреда должна проводиться под строгим контролем и очень постепенно, учитывая риск сильного синдрома отмены и обострения заболевания. Абсолютно противопоказано самостоятельное прекращение препарата. Возможно, на этапе снижения дозировки будет необходим переход на другие группы препаратов для поддержки пациента. 5. В дополнение к перечисленному, рекомендую оценить психосоматическое состояние – хронические болезни часто сопровождаются депрессией или тревожными расстройствами, которые усложняют картину заболевания. Консультация психотерапевта может быть полезна. 6. Также следует пересмотреть паразитарную инфекцию: учитывая выявленные власоглав и аскориды, повторно проверить эффективность антипаразитарного лечения и возможность реинфекции, так как хроническая инфекция может поддерживать воспалительный процесс. В заключение, настоятельно рекомендую объединить усилия нескольких специалистов, включая ревматолога, дерматолога, инфекциониста и иммунолога, чтобы выработать адекватный многоплановый подход к диагнозу и лечению. Только комплексное обследование и многостороннее лечение помогут добиться контроля заболевания и снизить риск серьезных побочных эффектов длительной гормональной терапии.

Длительное применение глюкокортикостероидов, таких как Метипред, требует строгого медицинского контроля, так как возможно развитие серьезных побочных эффектов, включая остеопороз, нарушение иммунной функции, появление растяжек (стрий) и синдром Кушинга. В вашем случае сохранение симптомов (красные пятна на коже, отечность, боль и ломота в мышцах и суставах) при приеме Метипред на протяжении двух лет, а также появление побочных эффектов, говорит о необходимости повторного всестороннего обследования и переоценки диагноза. Рекомендации: 1. Обратитесь к ревматологу и/или дерматологу с опытом ведения системных аутоиммунных заболеваний для комплексной диагностики. Возможно, имеющаяся симптоматика обусловлена хроническим воспалительным процессом, который требует других вариантов терапии. 2. Проведите дополнительные анализы: общий и биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител (АНА), обследование на специфические аутоантитела (например, анти-ССР), а также оцени состояние почек и печени. 3. Выполните инструментальные исследования: УЗИ внутренних органов, рентген или МРТ суставов, ЭКГ и при необходимости КТ или биопсию кожи для уточнения диагноза. 4. Отмена Метипреда должна проводиться постепенно, под контролем врача, чтобы избежать синдрома отмены и обострения основного заболевания. Резкая отмена запрещена. 5. Обсудите с лечащим врачом возможность использования других иммуносупрессивных или биологических препаратов, которые могут быть эффективнее и менее токсичны в долгосрочной перспективе. Ни в коем случае не прекращайте самостоятельно прием Метипред без консультации врача, так как это может привести к тяжелым последствиям. Организм нуждается в тщательном обследовании для постановки точного диагноза и выбора адекватной терапии.