Сильное головокружение с медленой фиксацией глаз на объекте. — вопрос №1578135

Добрый день. Ваше состояние это показание для проведения срочного МРТ головного мозга, осмотра невролога. Вызывайте скорую!

Здравствуйте. Жалобы серьёзные, нужно исключить нарушения мозгового кровообращения. Необходимо срочно мрт головного мозга, осмотр невролога. Вызывайте скорую!

Здравствуйте, Татьяна! Ваша ситуация требует серьезного внимания. У вас развивается обострение системного аутоиммунного процесса с поражением центральной нервной системы и глаз. Что происходит с вами: На фоне ювенильного ревматоидного артрита (который с возрастом может трансформироваться в другие аутоиммунные заболевания) у вас развилось поражение нервной системы и прогрессирование увеита. Головокружение, нарушение координации и двоение в глазах указывают на демиелинизирующий процесс в головном мозге или тяжелое поражение зрительных нерв ов. Наиболее вероятный диагноз: Системное аутоиммунное заболевание (возможно, рассеянный склероз или нейро-Бехчет) с активным увеитом и поражением ЦНС. Анализы крови для подтверждения: — СОЭ (норма до 20 мм/ч) — при обострении будет значительно повышена (50-80) — С-реактивный белок (норма до 5 мг/л) — при активности выше 20-30 — Ревматоидный фактор (норма до 20 МЕ/мл) — Антинуклеарные антитела (ANA) — при позитивности указывает на аутоиммунный процесс — HLA-B27 (при позитивности — болезнь Бехчета) — Олигоклональные антитела в ликворе — для исключения рассеянного склероза Другие возможные диагнозы: — Болезнь Бехчета (витилиго + увеит + неврологические симптомы) — Системная красная волчанка с поражением ЦНС — Саркоидоз с нейросаркоидозом — Синдром Фогта-Коянаги-Харада Медикаментозное лечение: Экстренная терапия (первые 5 дней): — Утром: Преднизолон 60 мг (мощное противовоспалительное действие) — Днем: Омепразол 20 мг (защита желудка от гормонов) — Вечером: продолжать Броксинак в глаза по 1 капле 2 раза 2-я неделя: — Утром: Преднизолон 40 мг + Омепразол 20 мг — Днем: Метотрексат 15 мг (только в понедельник!) — Вторник: Фолиевая кислота 5 мг — Продолжать глазные капли 3-4 неделя: — Утром: Преднизолон 30 мг + Омепразол 20 мг — Понедельник: Метотрексат 15 мг — Вторник: Фолиевая кислота 5 мг — При улучшении зрения — Броксинак 1 раз в день С 5-й недели: — Постепенное снижение преднизолона по 5 мг в неделю — Метотрексат продолжать длительно — Добавить: Сульфасалазин 1000 мг утром и вечером Ожидаемый результат лечения: Через 3-5 дней должно уменьшиться головокружение и улучшиться координация. Зрение начнет восстанавливаться через 1-2 недели. Полная стабилизация наступает через 1-2 месяца. Сигналы к экстренному реагированию: — Полная потеря зрения на один или оба глаза — Сильная головная боль с тошнотой и рвотой — Нарушение речи или глотания — Онемение или слабость в руках/ногах — Повышение температуры выше 38°C на фоне лечения Важно: Прекратите принимать индометацин и ибупрофен — они могут усугубить поражение глаз. Избегайте солнечного света, носите темные очки. Ваше состояние серьезное, но при правильном лечении прогноз благоприятный. Контролируйте зрение ежедневно — закрывайте поочередно глаза и проверяйте четкость изображения.

Здравствуйте, Татьяна. С учётом Вашего анамнеза (ЮРА, увеит, витилиго) и появления неврологических симптомов (головокружение, диплопия, нарушение координации и фиксации взгляда), необходимо немедленно обратиться к неврологу. Такое состояние может быть связано с воспалением в ЦНС (например, демиелинизирующим процессом), нейроофтальмологическими нарушениями, цереброваскулярной патологией или побочными реакциями на НПВС/капли. Возможно, потребуется МРТ головного мозга и шеи с контрастом, оценка глазного дна, офтальмоневрологический осмотр и анализы на аутоиммунные и воспалительные маркеры. Не откладывайте визит — такие симптомы требуют очной диагностики.

С позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций, описанные симптомы требуют комплексной оценки, так как они могут быть связаны как с основным заболеванием (ювенильный ревматоидный артрит, ЮРА, и связанный с ним увеит), так и с возможными осложнениями, побочными эффектами терапии или новыми состояниями. Важно учитывать системный характер ЮРА, его ассоциацию с другими аутоиммунными процессами (например, витилиго) и потенциальные неврологические или офтальмологические осложнения. Рекомендации по обследованиям 1) Консультация специалистов: a) Ревматолог: для оценки активности ЮРА, коррекции терапии и исключения системных проявлений (например, васкулита или поражения центральной нервной системы, ЦНС). b) Офтальмолог: для оценки состояния глазного дна, степени увеита, исключения осложнений (например, глаукомы, катаракты, отека макулы) и влияния текущей терапии (тимолол, броксинак). c) Невролог: для оценки головокружения, нарушения координации и зрительных расстройств, которые могут указывать на поражение ЦНС или периферической нервной системы. 2) Офтальмологические обследования: a) Острота зрения и поля зрения: для оценки степени снижения зрения и выявления дефектов. b) Офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ): для оценки сетчатки, зрительного нерва и макулы. c) Тонометрия: для контроля внутриглазного давления, особенно на фоне приема тимолола. d) Биомикроскопия: для оценки активности увеита и состояния переднего отрезка глаза. 3) Неврологические обследования: a) МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника (с контрастом при необходимости): для исключения воспалительных, демиелинизирующих или сосудистых поражений ЦНС, таких как рассеянный склероз, васкулит или компрессия нервных структур. b) Электроэнцефалография (ЭЭГ): при подозрении на эпилептиформную активность или другие неврологические нарушения. c) Электронейромиография (ЭНМГ): для оценки функции периферических нервов, если есть признаки нейропатии. 4) Вестибулярные тесты: для оценки причины головокружения и нарушения координации (например, видеонистагмография). 5) Лабораторные исследования: a) Общий анализ крови (ОАК): для оценки воспалительных маркеров (лейкоциты, СОЭ). b) С-реактивный белок (СРБ) и ревматоидный фактор (РФ): для оценки активности ЮРА. c) Антинуклеарные антитела (ANA) и другие иммунологические маркеры: для исключения других аутоиммунных заболеваний. d) Функциональные пробы печени и почек: для оценки безопасности текущей терапии (индометацин, ибупрофен). e) Уровень витамина B12 и фолиевой кислоты: дефицит может быть связан с неврологическими симптомами. 6) Рентгенография или МРТ суставов и позвоночника: для оценки степени поражения суставов и возможных изменений в позвоночнике (например, спондилита). 7) Дополнительно: a) Кардиологическое обследование (ЭКГ, ЭхоКГ): для исключения системных проявлений ЮРА, влияющих на сердце. b) Контроль уровня глюкозы и электролитов: для исключения метаболических причин головокружения. Обоснование 1) Резкое снижение зрения и зрительные расстройства (троение, «плывущие» буквы) могут быть связаны с активным увеитом, побочными эффектами терапии (например, тимолол может вызывать системные эффекты, включая головокружение), поражением зрительного нерва или ЦНС (например, демиелинизирующие заболевания, которые иногда ассоциированы с ЮРА). 2) Головокружение и нарушение координации могут указывать на поражение вестибулярного аппарата, ЦНС (воспаление, васкулит) или побочные эффекты препаратов (например, НПВС или тимолол). 3) Боли в суставах и позвоночнике могут быть связаны с активностью ЮРА или развитием спондилоартрита, что требует уточнения. 4) Витилиго как сопутствующее аутоиммунное состояние может указывать на системный характер иммунной дисрегуляции, что требует комплексного подхода. Примечания 1) Текущая терапия (индометацин, ибупрофен, тимолол, броксинак) должна быть пересмотрена специалистами, так как длительное использование НПВС и местных препаратов может вызывать побочные эффекты (например, системные эффекты тимолола или гастроинтестинальные осложнения от НПВС). 2) Симптомы, такие как головокружение и зрительные расстройства, требуют срочной оценки, так как могут указывать на серьезные неврологические или офтальмологические осложнения. Рекомендация: Обратитесь к ревматологу, офтальмологу и неврологу для срочной оценки и проведения указанных обследований. Не откладывайте визит, учитывая выраженность симптомов.

Добрый день, Татьяна. Учитывая Ваши жалобы и анамнез необходим очный осмотр невролога. И чем быстрее, тем лучше. Необходимо провести оценку неврологического статуса. Какие бы содержательные ответы (при помощи ИИ) доктора Вам не написали — осмотр пациента ещё никто не отменял. Желательно проведение МРТ головного мозга с контрастом.

Здравствуйте. Головокружение, нарушение фиксации взгляда и «тройное изображение» — это серьезные симптомы, особенно у вас с ревматологическим анамнезом. Такое может быть связано как с обострением системного воспалительного процесса (например, ювенильного артрита, который у вас перешел в хроническую форму), так и с поражением нервной системы или глазных мышц. Ваш возраст и наличие витилиго тоже добавляют возможностей для аутоиммунных реакций. Особенно тревожит снижение зрения и боли в позвоночнике — не исключено, что затронуты нервные структуры, например, шейный отдел или зрительные пути. Сейчас важно сделать МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, проверить глазное дно и провести консультацию невролога и ревматолога. Также стоит сдать общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок и ревматические пробы. Пока вы ждёте обследование — исключите резкие движения, подъёмы с постели без паузы, следите за освещением в помещении. Не принимайте препараты типа Индометацина и Ибупрофена одновременно — это повышает риск побочных эффектов. Если симптомы усиливаются, появляется рвота, двоение в глазах, потеря равновесия или онемение — вызывайте скорую помощь. До назначения лечения необходимо понять точную причину — это может быть и неврит зрительного нерва, и вестибулярная патология, и проявление системного воспаления.

Здравствуйте. с учетом нарастания неврологических жалоб нужен в скором времени осмотр невролога очно, также Вы можете обратиться в приемное отделение неврологического стационара самостоятельно или по СМП. 1.Сначала исключаем патологию больших полушарий головного мозга и мозжечка. Для этого нужна оценка неврологического статуса неврологом и выполнение МРТ головного мозга (исключаем объемные образования, демиелинизацию, сосудистые процессы). 2. Осмотр офтальмолога для оценки глазного дна (смотрим нет ли отека зрительного нерва, другой офтальмологической патологии) Пи отсутствии острой неврологической и офтальмологической патологии высока вероятность. что Ваше состояние связано с активностью ревматологического заболевания. тогда следующим этапом является осмотр ревматолога с назначением терапии. Дообследование по позвоночнику рекомендуется по результатам осмотра.

Здравствуйте! Спасибо, что поделились вашей ситуацией. Давайте попробуем разобраться с вашими симптомами. 1. Когда начались симптомы головокружения и проблемы с координацией? 2. Были ли изменения в вашем лечении или образе жизни перед началом этих симптомов? 3. Есть ли у вас другие симптомы, такие как тошнота, рвота или изменения в слухе? На основании ваших ответов я постараюсь предположить возможный диагноз и дать рекомендации. Ваши симптомы могут быть связаны с несколькими факторами, включая обострение ювенильного ревматоидного артрита, увеита или побочные эффекты от принимаемых препаратов. Головокружение и проблемы с координацией могут также указывать на неврологические проблемы, которые требуют внимательного обследования. Рекомендации по режиму и изменению образа жизни: — Постарайтесь избегать резких движений и обеспечьте безопасность в окружающей среде, чтобы предотвратить падения. — Поддерживайте регулярный режим сна и отдыха, чтобы минимизировать стресс на организм. Симптоматическая терапия: — Продолжайте принимать назначенные препараты, но обсудите с врачом возможность корректировки дозировки или замены препаратов, если они вызывают побочные эффекты. — Рассмотрите возможность использования противовоспалительных препаратов, таких как мелоксикам, после консультации с врачом. Рекомендуемое обследование: — Консультация с офтальмологом для оценки состояния зрения и увеита. — Консультация с неврологом для оценки неврологических симптомов и проведения необходимых исследований, таких как МРТ головного мозга. — Возможно, потребуется консультация ревматолога для оценки состояния суставов и позвоночника.

Здравствуйте, Татьяна! Вы принимаете базисную терапию от ЮРА? У вас есть изменения в ОАК (СОЭ?), СРБ? Ваши изменения со стороны неврологического статуса повод для обращения на очный прием.