СД 2 типа, ампутация ноги, высокие сахара — вопрос №1495160

Здравствуйте. Да, здесь необходимо подключать инсулинотерапию. Она назначается врачом на очном приёме. Необходимо в 22.00 инсулин изофан/или детимир. Обычно старт с 8ед. Коррекции терапии и контроль дневника самоконтроля при очном посещении эндокринолога.

Здравствуйте, маме нужна очная консультация эндокринолога с назначением инсулина, обычно начинают в 8 ЕД, но нужно, чтобы эндокринолог осмотрел вас и значения сахара.

Ксения Валерьевна, у нас от поликлиники врач не ходит по домам, к сожалению очная консультация не возможна (

Здравствуйте! Можете приложить выписку?

Прикрепляю выписку.

При анемии Метформин противопоказан. Отмените.

Рассмотрите терапию, которую я вам расписала. С такими сахарами очень плохое заживление.

По выписке стоит сказать, что и в отделении на инсулинотерапии не было качественного контроля глюкозы, поэтому не имеет смысла ориентироваться на то лечение. Под вопросом и использование глидиаба — скорее всего, для его эффекта уже просто нет точки приложения. Вопрос о сохранении остальных таблетированных препаратов нужно решать с эндокринологом очно, в принципе ситаглиптин может быть средством, дополняющим инсулинотерапию По инсулинам: если нет возможности вызвать на дом эндокринолога, уточните в поликлинике о возможности консультации без присутствия пациентки для Вас с выпиской и дневником гликемии, или о том, чтобы назначения на дому сделал терапевт по рекомендации эндокринолога. Безусловно, сейчас здесь речь только об инсулинотерапии. Обсудите с врачом начало терапии с детемира или изофана 8 ед перед сном, при этом в первые несколько дней понадобится дополнительный контроль глюкозы в 4:00 для уточнения, нет ли гипогликемии. Этот препараты с длительностью действия 16-18 часов, они относятся к инсулинам средней длительности. Весьма вероятно, что понадобится добавление и «коротких» инсулинов перед приёмами пищи, и повышение дозы «продлённого» инсулина. Также Вы можете ознакомиться с информацией об инсулинотерапии на федеральном портале Диабетовед, чтобы иметь представление, какие действия будут предприниматься дальше

Здравствуйте, Галина! В похожих случаях, когда у пациентки 70 лет с сахарным диабетом 2 типа после ампутации ноги сахар остается высоким (до 19 ммоль/л) на фоне приема Глидиаба, Ситадиаба и Метформина, это может быть связано с недостаточной эффективностью текущей терапии, стрессом после операции и плохим заживлением швов, что тоже влияет на уровень глюкозы. В больнице на инсулине сахар был в норме, что говорит о необходимости его использования. Что я бы рекомендовал делать: Перейти на инсулин, так как пероральные препараты не справляются. Поскольку в выписке нет данных о типе инсулина, можно начать с базального инсулина (например, Лантус или Левемир) в дозе 10-12 ЕД вечером, и короткого действия (например, Актрапид или Хумалог) перед едой, начиная с 4-6 ЕД, корректируя дозу по уровню сахара. Измерять сахар 4-5 раз в день (натощак, перед едой, через 2 часа после еды, на ночь), чтобы понять, когда он выше всего, и корректировать дозы. Метформин можно оставить (500 мг утром и вечером), он помогает снижать резистентность к инсулину, но Глидиаб и Ситадиаб, возможно, стоит отменить, так как они неэффективны. Для заживления швов важно держать сахар в пределах 6-10 ммоль/л, поэтому контроль должен быть строгим. Обеспечить диету: исключить быстрые углеводы (сладкое, мучное), есть больше овощей, белка, небольшими порциями 5-6 раз в день. Обратиться к эндокринологу хотя бы дистанционно, чтобы подобрать точные дозы инсулина, так как это индивидуально. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, подскажите фиасп в качестве короткого инсулина подходит? Утром длинный инсулин в какой дозировке лучше ставить? Метформин и инсулин одновременно оставляем, верно понимаю?