Сакроилеит, болезнь Бехтерева — вопрос №1502851

Здравствуйте. По анализам крови у вас в бх крови повышение билирубина, возможно синдром Жильбера, лучше выполнить УЗИ органов брюшной полости, и повышен холестерин, лучше выполнить липидограмму, чтобы определить какой холестерин повышен. По результатам рентген и мрт, больше данных за сакроилит. Но при этом нет необходимых показателей в бх крови. Обычно в таких ситуациях назначают асло, рф, ферритин, анф. В общем крови признаки перенесенной вирусной инфекции, если боли возникли после явлений орви, это могут быть осложнения. Необходимо очно посетить ревматолога

Медикаментозное лечение может включать: • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Например, «Ибупрофен», «Диклофенак», «Напроксен». • Кортикостероиды. В течение острого периода назначают «Преднизолон» (20–40 мг в сутки), затем дозировку снижают. • Антибиотики. Применяют при инфекционном сакроилеите. • Анальгетики и миорелаксанты. Назначают при выраженном болевом синдроме. Физиотерапия может включать: • электрофорез с противовоспалительными препаратами; • магнитотерапию; • ЛФК и лечебную гимнастику для укрепления мышц спины и тазового пояса, улучшения подвижности. Интервенционное лечение может включать блокаду с глюкокортикостероидом в крестцово-подвздошный сустав, РЧА нервов крестцово-подвздошного сочленения. Хирургическое лечение проводят при тяжёлых формах сакроилеита, которые не подлежат консервативной терапии.

Здравствуйте! Обследования укладываются в диагноз саркоилеит, однако не хватает ревматоидного фактора и АНФ. Повышенный билирубин с диагнозом не связан, требует дообследования — УЗИ брюшной полости.

Татьяна Николаевна, спасибо! Синдром Жильбера подтвержден, анализ прикрепила. Анализ сдавала в связи с тем, что регулярно билирубин повышен. Боли в ПКС усилились после снижения физической активности. Не связываю с ОРВИ или перенесенными воспалительными заболеваниями. Я правильно понимаю, что аутоимунной природы заболевания нет и при регулярных физических нагрузках, ЛФК можно проблему нивелировать?

Да, аутоиммунной этиологии по анализам нет

Алена Георгиевна, благодарю за ответ! Билирубин связан с синдромом Жильбера, анализ прикрепила, сдавала для себя, не по назначению ревматолога. Сакроилеит может быть в моем случае приобретенным заболеванием (во время беременности, например), не связанным с аутоимунным состоянием?

Алена Георгиевна, благодарю!

Здравствуйте. Боли в крестце, усиливающиеся в покое и ночью, с иррадиацией в бедро и ягодицу — типичный признак воспалительных болей в спине, часто встречающийся при сакроилеитах и серонегативных спондилоартропатиях. МРТ и рентген крестцово-подвздошных сочленений: Сакроилеит, левосторонний, умеренно выраженный. Подтверждает наличие воспалительного процесса, характерного для болезней типа анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Генетика: HLA-B27 не обнаружен — это не исключает заболевание, но снижает вероятность типичной формы болезни Бехтерева. UGT1A1 7TA/7TA — мутация, ассоциированная с синдромом Жильбера (объясняет повышенный билирубин до 27,8 мкмоль/л при нормальных трансаминазах). Анализы крови: Общий холестерин повышен (5,6) — не критично, но требует контроля. Повышенный билирубин не требует лечения, если подтверждён синдром Жильбера. Повышенные лимфоциты и пониженные моноциты — возможен реактивный характер воспаления. Общая картина: В анамнезе — боли во время беременности, что тоже типично для серонегативных спондилоартритов. Сейчас: клиническая и МРТ-картина подтверждает сакроилеит, но HLA-B27-отрицательный, что встречается у женщин чаще и часто имеет менее агрессивное течение. Тактика: Повторная консультация ревматолога очно с учётом свежих анализов. Обсудить постановку диагноза: серонегативный спондилоартрит, болезнь Бехтерева (без HLA-B27), реактивный артрит (реже). Возможно назначение: НПВС (например, целекоксиб, немесулид), миорелаксанты, физиотерапия, ЛФК (важно!), базисная терапия при подтверждении диагноза (сульфасалазин, метотрексат и др.). Исключить скрытые инфекции (хламидии, кишечные, урогенитальные), особенно на фоне суставных болей. И ещё вопрос. Есть или нет у вас или в семье (кровные родственники) псориаз?

Наталья Сергеевна, спасибо за подробный ответ. В семье и у родственников псориаза не было ни у кого. На инфекции обследовалась, т.к готовлюсь к беременности. Кишечник проверяла. Всё в порядке.

Здравствуйте! Вы описываете воспалительный ритм боли, так боль возникает в покое, после упражнений становится лучше и беспокоит ночью. В ОАК и СРБ в норме, что говорит об отсутствии активности. что противоречит МРТ КПС от 03.25 отек КМ слева, что говорит об активности заб-ия. У вас была травма таза? Тактика лечения зависит еще и от наличия артритов. У вас есть/были увеличение, покраснение суставов? Были увеиты? Энтезиты?

Юлия Николаевна, добрый день! В детстве был ушиб копчика, после чего долго болел, потом прошло, возможно с этим связано? И боль беспокоит справа, а на снимках воспаление слева, так и должно быть при левостороннем сакроилеите?

По логике, если болит справа-изменения должны быть справа)

Если травма была очень давно, вероятна она не связана с изменениями на МРТ

Юлия Николаевна, вот меня это и смущает) значит боль, которая меня беспокоит скорее всего не связана с сакроилеитом, надо искать другую причину?

Иногда причина боли связана с несколькими причинами, так как у вас боль еще отдает в бедро, вероятно это связано с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника. В любом случае препаратом первой линии и базисным лечением является НПВС, например, Т. Etoricoxib (Аркоксиа, Костарокс, Риксия, Бикситор) 90 мг. 1 р/д после еды, 7 дней, далее 60 мг*1 р/д до 3х месяцев, под контролем ОАК, СРБ.