Можно ли заменить Форсига при диабете 2 типа после беременности и как принимать таблетки? — вопрос №1519000

Здравствуйте, Валентина! Если Форсигу отменили, обычно пробуют другие похожие препараты, вроде эмпаглифлозина или канаглифлозина, — они тоже выводят сахар через почки и помогают сердцу, но всё зависит от вашего здоровья, особенно почек, так что без эндокринолога не обойтись. Если такие препараты не подойдут, могут предложить ситаглиптин или усилить метформин — он надёжный, особенно при диабете 2 типа. Гликлазид, скорее всего, оставят, но дозу подправят, чтобы сахар не скакал. С инсулина на таблетки переходят плавно, иногда оставляют чуть-чуть инсулина на первое время. Я бы рекомендовал сдать анализы (сахар, гликированный гемоглобин, почки), показаться эндокринологу и обсудить замену Форсиги. Не забывайте следить за сахаром дома глюкометром. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте! Для качественного перевода на таблетированные препараты после беременности требуется знать уровень гликированного гемоглобина. Сдавался ли такой анализ? Планируется ли кормление грудью?

Елена Андреевна, я кормила грудью, но при этом не принимала инсулин и таблетки, сейчас молоко перегорело. Мерию дома сахар на тощак 9-10.1

Елена Андреевна, анализы ещё не сдавала, мне назначил терапевт ЭКГ, офтальмолог. Завтра вновь пойду, чтобы дали направление на кровь и к эндокринологу. У меня остались ещё таблетки с прошлого раза: форсига, метформин и диабетон.

Здравствуйте. Почему Форсига (дапаглифлозин) вам отменили? Препараты этой группы (ингибиторы SGLT2) не рекомендуются женщинам в репродуктивном возрасте, особенно после беременности и на фоне возможного ГВ/планирования. Также у них есть потенциальный риск инфекций мочевыводящих путей, особенно при колебаниях глюкозы и гормональных изменениях. Поэтому врач не включил Форсигу в ваш план. Можно ли заменить Форсигу на что-то ещё? Да, но с осторожностью. Варианты зависят от: Вашего уровня гликированного гемоглобина Веса Наличия сопутствующих заболеваний Обычно добавляют третий препарат, если: Сахар выше целевого уровня Метформин + гликлазид не справляются Возможные третьи препараты: Альфа-глюкозидазные ингибиторы (например, акарбоза) — уменьшают всасывание углеводов Глиптины (вилдаглиптин, ситаглиптин) — мягкий эффект, меньше риск гипогликемии Тиацолидиндионы — реже, при инсулинорезистентности Но добавление третьего препарата делается только по результатам сахара/HbA1c, не на автомате. Как принимать назначенные препараты: 1. Метформин 1000 мг Обычно по 1 таблетке 2 раза в день — утром и вечером Лучше после еды, чтобы снизить риск желудочных побочных эффектов Если плохо переносится — можно начать с 500 мг × 2, через неделю повысить 2. Гликлазид 60 мг 1 таблетка утром, строго до еды (за 30 мин) Следить за уровнем глюкозы — гликлазид может вызывать гипогликемию, особенно если пропустить приём пищи Что делать сейчас: Продолжить приём как рекомендовано (метформин 2 р/д, гликлазид утром) Сделать контроль: Глюкоза натощак + через 2 часа после еды гликированный гемоглобин через 3 месяца после отмены инсулина Если сахар нестабилен — обратиться к эндокринологу для возможной корректировки схемы (например, добавление третьего препарата)

Здравствуйте! В комбинацию с метформином и гликлазидом можно включить випидию (алоглиптина бензоат). Но предварительно нужен анализ на гликированный гемоглобин, чтобы знать исходный и соответственно целевой уровень глюкозы. Препарат удобен в применении, однократно утром, есть 2 дозировки для корректировки дозы.

Добрый вечер. А почему отменили форсигу? Ну с учетом показателей глюкозы, которые Вы написали, нужен третий препарат. Можно конечно сделать метформин 1000 мг 2 раза в день и гликлазид 120 мг утром. Но можно и добавить из группы и-ДПП4: линаглиптин, вилдаглиптин, алоглиптин. Надо разбираться очно с врачом эндокринологом и на основании вашего дневника самоконтроля и питания, свежего обследования подбирать соответствующую терапию с учетом противопоказаний.

Элмаддин Амирзада оглы, врач сказала, что сейчас её не выдают по льготе, метформин я пила 2 раза у/в. Я начала пить форсигу утром, диабетон, метформин у/в. На 3 день приёма сахар после еды стал 6.3-6.8 На тощак 7-8.5

Да, без результатов обследования сложно. Но с учётом сахаров, которые указаны и с учётом эпизода без приёма препаратов, скорее всего потребуется использование всех трёх препаратов. Тощаковые значения на терапии для молодой женщины выше рекомендуемых 6,5 ммоль/л, поэтому терапия требует ещё большей модификации. К большому сожалению, не всегда возможно сочетать наиболее желаемую (эффективную и безопасную) терапию и возможности выдачи по льготе. Но в идеале в подобной ситуации хотелось бы видеть сочетание метформина, дапаглифлозина и вилдаглиптина или ситаглиптина — эти препараты обладают хорошим сахароснижаюшим эффектом и при этом щадяще относятся к собственной поджелудочной железе. Есть ли у Вас избыточный вес?

Елена Андреевна, мой рост 165 вес 87

То есть, индекс массы тела равен 32,0 кг/м2, а это значит, можно обсудить с эндокринологом назначение инъекционных препаратов — семаглутид, лираглутид и т. п. Хотя сейчас эти препараты популярны, как средства для снижения веса, они разрабатывались (и работают!) как сахароснижающие средства, и некоторые из них могут входить в список льготных средств. Я понимаю, что решение будет исходить из того «что доступно», но при возможности всё же хотелось бы, чтобы у молодых пациентов была возможность использовать препараты, обеспечивающие качественный контроль и сохранение поджелудочной железы, когда ещё есть, что контролировать и сохранять.

Ну если не выдают по льготе, надо понять какие препараты Вам выдают по льготе и соответственно по перечню лекарств решать вопрос о коррекции терапии, но точно нужно 3 препарата думаю. Как минимум метформин 1000*2 раза в день и гликлазид 90 мг и вилдаглиптин 50 мг *2 в день.

Спасибо огромное всем за ответы и советы. Как хотелось бы, что бы мой доктор оказался таким же компетеентным как вы. Спасибо вам 😊

Вам обязательно нужно выяснить что выдают по ОМС и решать вопрос о введении 3 компонента, учитывая ваши сахара, которые указаны + учитывая период без приёма, скорее всего в любом случае понадобится использование всех трёх лекарств. Что необходимо делать уже сейчас: — Продолжить приём как Вам и рекомендовано препарат метформин по 1 табл х 2 раза в день — гликлазид утром — контроль показателей: глюкоза натощак + через 2 часа после еды — гликированный гемоглобин через 3 месяца после отмены инсулина

Добрый вечер, уважаемый пациент 🌹

Здравствуйте? в рамках омс может быть ограниченный список препаратов, метформин там точно есть, поэтому его по 1 таблетке 2 раза в день, утром глиглазид, контроль гликированный гемоглобина,

Я бы все эти таблетки, включая инсулин, заменил бы диетой. Это гораздо проще и здоровее.