Жалобы
Пациент (мужчина, 28 лет) и его супруга обращаются с жалобой на отсутствие беременности в течение почти 2 лет при регулярной половой жизни без предохранения. По данным супруги, у неё обследование не выявило отклонений. Пациент сдал спермограмму, которая вызвала у супругов тревогу из-за наличия агглютинации, агрегатов и ряда других показателей.
Анамнез заболевания
Пара планирует беременность около 2 лет безуспешно. Пациент ранее не обследовался по поводу мужского бесплодия. Данных о перенесённых инфекциях, травмах, операциях, вредных привычках, особенностях образа жизни и других факторах, влияющих на фертильность, не предоставлено. Нет информации о наличии варикоцеле, хронических заболеваниях, приёме лекарств, температурных воздействиях (сауна, горячие ванны), профессиональных вредностях.
Анамнез жизни
Информация о сопутствующих заболеваниях, перенесённых инфекциях, операциях, вредных привычках (курение, алкоголь), образе жизни, питании, физической активности, стрессах, наличии варикоцеле, особенностях сексуальной жизни и профессиональных вредностях не предоставлена. Не указано, были ли эпизоды орхита, эпидидимита, простатита, перенесённые ИППП.
Интерпретация представленных данных
Спермограмма:
— Объём эякулята: 6,7 мл (норма ≥1,5 мл) — в пределах нормы, даже выше среднего.
— Время разжижения: 60 мин (до 60 мин) — на верхней границе нормы.
— pH: 7,8 (более 7,2) — щелочная реакция, вариант нормы.
— Концентрация сперматозоидов: 27 млн/мл (норма ≥15 млн/мл), всего 180,9 млн (норма ≥39 млн) — показатели хорошие.
— Подвижность: Категория A — 25,93%, Категория B — 37,04%, суммарно A+B = 62,97% (норма ≥32%) — подвижность хорошая.
— Морфология по строгим критериям Крюгера: нормальных форм 7% (норма ≥4%) — хороший показатель.
— Агглютинация: + (наличие склеивания сперматозоидов между собой) — может указывать на иммунологический фактор бесплодия.
— Агрегаты: + (скопления сперматозоидов с клетками и слизью) — может быть признаком воспаления или нарушения среды.
— Округлые клетки: 0,9 млн/мл (норма <5 млн/мл), лейкоциты 0,3 млн/мл (норма <1 млн/мл) — воспаления не выявлено.
— SpermMar IgA: 25% (норма <40%), SpermMar IgG: 3% (норма <50%) — нет выраженного иммунологического бесплодия.
— Тест на жизнеспособность: ≥58% — в пределах нормы.
— Микрофлора: умеренное количество — требует уточнения, возможно, признак бактериального дисбаланса.
— Тест на оксидативный стресс: не указано конкретное значение, но важно для оценки влияния свободных радикалов на сперму.
В целом, основные показатели спермограммы (концентрация, подвижность, морфология) соответствуют норме по критериям ВОЗ. Агглютинация и агрегаты могут указывать на иммунологический компонент или воспалительный процесс, но лейкоцитоз отсутствует.
Заключение
— Спермограмма по основным параметрам соответствует норме, что говорит о сохранённой фертильности.
— Наличие агглютинации и агрегатов требует дополнительного внимания — возможен иммунологический фактор или субклиническое воспаление.
— Отсутствие беременности в течение 2 лет при нормальной спермограмме у мужчины и отсутствии патологии у женщины требует расширенного поиска причин (в том числе супружеский фактор, невыявленные нарушения у женщины, редкие формы мужского бесплодия).
Рекомендации
1. Повторить спермограмму через 2–3 недели в другой лаборатории, соблюдая все правила подготовки (воздержание 2–7 дней, отсутствие температуры, алкоголя, стрессов).
2. Сдать MAR-тест (если не был выполнен полностью) для исключения иммунологического фактора.
3. Провести обследование на инфекции мочеполовой системы (ПЦР на основные ИППП: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококк, трихомонада).
4. УЗИ органов мошонки (для исключения варикоцеле, кист, других анатомических причин).
5. Консультация андролога-уролога для очной оценки и возможного дообследования (гормоны: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол; оценка простаты, тест на оксидативный стресс, если есть возможность).
6. Образ жизни:
— Исключить перегревание (горячие ванны, сауны).
— Отказ от курения, алкоголя, ограничение кофеина.
— Рациональное питание с достаточным количеством антиоксидантов (овощи, фрукты, орехи, рыба).
— Регулярная физическая активность, снижение стресса.
7. Рассмотреть приём препаратов для улучшения качества спермы:
— С учётом отсутствия выраженных нарушений, препараты для улучшения сперматогенеза назначаются индивидуально. В вашем случае можно рассмотреть курс Мираксанта или Мираксанта Форте (содержит антиоксиданты, L-карнитин, цинк, экстракт маки перуанской), которые способствуют улучшению качества спермы, особенно при наличии факторов риска (стрессы, малоподвижный образ жизни, работа за компьютером, ожирение, варикоцеле).
— Курс — не менее 3 месяцев, так как цикл сперматогенеза занимает около 72 дней.
— При наличии факторов риска (курение, ожирение, варикоцеле, стресс) — приём Мираксанта/ Мираксанта Форте особенно показан.
8. При выявлении варикоцеле — консультация уролога-андролога для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
9. Контроль за массой тела, при избыточном весе — снижение массы тела улучшает фертильность.
10. Приём поливитаминов с антиоксидантами (витамины С, Е, цинк, селен) — способствует снижению оксидативного стресса.
Дополнительная информация и инструкции
— Если планируется повторная спермограмма, важно соблюдать все рекомендации по подготовке: воздержание 2–7 дней, отсутствие острых заболеваний, лихорадки, приёма алкоголя, избегать перегрева.
— При наличии в анамнезе варикоцеле, травм, операций на мошонке — обязательно сообщить врачу.
— Если в семье есть генетические заболевания, нарушения менструального цикла у супруги, эпизоды выкидышей — сообщить врачу.
— При необходимости, для объективизации образа жизни и выявления скрытых факторов риска, можно вести дневник питания, физической активности, стресса.
— Если после всех обследований беременность не наступает — рекомендована консультация репродуктолога (врач, специализирующийся на проблемах зачатия).
Пояснения
— Агглютинация сперматозоидов может быть связана с иммунологическим фактором (образование антиспермальных антител), что иногда требует специфического лечения.
— Агрегаты чаще связаны с наличием слизи, клеточных элементов, могут быть при воспалении или нарушении среды эякулята.
— Основные показатели спермограммы у вашего супруга в норме, что является хорошим прогностическим признаком.
Если возникнут дополнительные вопросы — рекомендую обратиться на очную консультацию к урологу-андрологу для комплексной оценки и индивидуального подбора терапии.
Ростов-на-Дону
Личный кабинет 
Спроси врача
