Какое лечение необходимо при стенозе БЦА? — вопрос №953672

Здравствуйте. Вы можете найти во ВКонтакте сообщество «Неврология & Нейрохирургия. Консультация онлайн.» и обратиться на консультацию, подробно описав историю заболевания и жалобы. Возможен визуальный осмотр. Приложите сканы или фото имеющихся обследований и анализов. QR-ссылка прилагается.

Степень стеноза внутренней сонной артерии справа 35% и слева 54% соответствует умеренному атеросклеротическому поражению без выраженного риска острого нарушения мозгового кровообращения, особенно при отсутствии симптомов транзиторных ишемических атак или инсульта. Медикаментозная терапия, которую вы уже принимаете — клопидогрел, траженту и аторвастатин — является основой комплексного лечения, направленного на профилактику прогрессирования атеросклероза и снижения риска осложнений. С учетом ваших сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек 4 стадии, сердечная недостаточность и гипертоническая болезнь, дальнейшее лечение требует индивидуального подхода и тесного междисциплинарного взаимодействия. Важно контролировать уровень артериального давления, гликемии, липидов, а также функцию почек. Врачами для наблюдения и коррекции терапии должны являться: - сосудистый хирург или невролог — для оценки риска инсульта и контроля состояния сонных артерий; - эндокринолог — для оптимизации лечения диабета; - нефролог — для контроля и коррекции лечения хронической болезни почек; - кардиолог — для управления сердечной недостаточностью и гипертонией. Относительно приема пентоксифиллина: этот препарат обладает вазодилатативным и реологическим эффектами, однако при ХБП 4 стадии его использование требует осторожности из-за риска накопления и ухудшения функции почек. Решение о назначении и дозировке должен принимать нефролог с учетом текущей функции почек и общего состояния пациента. При наличии выраженной почечной недостаточности и сопутствующих факторов риска альтернативными методами улучшения микроциркуляции могут служить другие препараты или немедикаментозные подходы. Дополнительно могу порекомендовать рассмотреть возможность включения в программу лечения средств немедикаментозной терапии — умеренной физической активности, адаптированной под ваш возраст и состояние, коррекции рациона с ограничением насыщенных жиров и соли, а также регулярное наблюдение с проведением плановых УЗДГ сосудов. Таким образом, рекомендован дальнейший строгий контроль с регулярными обследованиями и комплексным ведением у специалистов, что позволит своевременно выявлять изменения в состоянии сонных артерий и корректировать терапию для предупреждения инсульта и других осложнений.

При стенозе внутренней сонной артерии (ВСА) с уровнями 35% справа и 54% слева, согласно международным рекомендациям, необходима комплексная терапия, направленная на снижение факторов риска и профилактику развития инсульта. В вашем случае, учитывая наличие сахарного диабета 2 типа, хронической болезни почек, гипертонической болезни, и хронической сердечной недостаточности, лечение должно быть максимально индивидуализированным. 1. Медикаментозное лечение: - Вы уже принимаете клопидогрел (антиагрегант) и аторвастатин (статины), что соответствует стандартам терапии вненационального атеросклероза и стеноза сонных артерий. - Тражента (лираглутид) способствует улучшению контроля диабета и уменьшению сердечно-сосудистого риска. - Важно поддерживать адекватный уровень артериального давления, гликемии и липидов в соответствии с целевыми значениями, рекомендованными для пациентов с высоким кардиоваскулярным риском. 2. Оперативное лечение: - Стеноз менее 50-60% обычно не требует хирургического вмешательства, если нет симптомов (например, транзиторных ишемических атак или инсульта). В вашем случае, так как степень стеноза ниже 70%, хирургическое лечение (ангиопластика или каротидная эндартерэктомия) обычно не показано. 3. Обращение к специалистам: - Рекомендуется наблюдение и лечение у сосудистого хирурга или невролога с опытом ведения пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий. - Контроль со стороны эндокринолога и нефролога для оптимизации терапии сахарного диабета и почечной патологии. 4. Относительно приема пентоксифиллина: - Пентоксифиллин обладает сосудорасширяющим и реологическим эффектом, однако при заболеваниях почек, особенно при стадиях ХБП 4, его применение требует осторожности из-за риска накопления препарата и побочных эффектов. - Рекомендуется обсудить возможность назначения пентоксифиллина с нефрологом, который сможет скорректировать дозу или выбрать альтернативные методы лечения. Общее заключение: продолжайте принимать текущие препараты, соблюдайте режим и питание, регулярно проходите обследования у сосудистого хирурга и нефролога. Оперативное лечение при вашем уровне стеноза на данный момент, скорее всего, не показано, однако необходимо динамическое наблюдение. Прежде чем вводить новые препараты, такие как пентоксифиллин, необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом и нефрологом.