С позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций, развитие двигательных навыков у детей в возрасте 1,5 лет может варьироваться в широких пределах, и описанная ситуация в целом укладывается в рамки индивидуальных темпов развития. Однако, учитывая беспокойство родителей и некоторые особенности (неуверенная походка, предпочтение ползания, ограниченное желание ходить самостоятельно), стоит рассмотреть дополнительные шаги для оценки и поддержки развития ребёнка.
Оценка ситуации
A) Нормативные ориентиры: Согласно рекомендациям ВОЗ и педиатрических гайдлайнов (например, CDC Milestones), большинство детей начинают ходить самостоятельно в возрасте от 9 до 18 месяцев, с медианой около 12 месяцев. К 18 месяцам около 90% детей ходят уверенно. Первые шаги ребёнка в 1,5 года и неуверенная походка могут быть вариантом нормы, особенно если ортопед и невролог не выявили патологий, а рефлексы в норме.
B) Индивидуальные особенности: Позднее освоение сидения (9 месяцев) и отсутствие активного желания ходить могут указывать на индивидуальный темп развития или возможные факторы, требующие внимания (например, мышечный тонус, координация, мотивация).
C) Отсутствие патологий: Осмотр ортопеда и невролога с нормальными рефлексами снижает вероятность серьёзных неврологических или ортопедических проблем (например, ДЦП, дисплазии тазобедренных суставов), но не исключает необходимости дальнейшего наблюдения.
Рекомендации по обследованиям и наблюдению
Для исключения возможных факторов, влияющих на развитие ходьбы, и поддержки ребёнка можно рассмотреть следующие шаги:
1. Повторная консультация специалистов:
a) Педиатр: Провести общий осмотр и оценку развития по стандартизированным шкалам, чтобы подтвердить, что развитие соответствует возрасту.
b) Детский невролог: Повторный осмотр через 1–2 месяца для оценки динамики двигательных навыков и исключения лёгких неврологических отклонений (например, минимальной мозговой дисфункции или гипотонуса).
c) Ортопед: Контрольный осмотр для исключения скрытых ортопедических проблем (например, дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие, асимметрия осанки). Рекомендуется уточнить необходимость УЗИ тазобедренных суставов, если оно не проводилось ранее, или рентгена при наличии показаний (определяет ортопед).
d) Физиотерапевт (реабилитолог): Оценка мышечного тонуса, силы и координации. Специалист может порекомендовать упражнения для стимуляции ходьбы.
2. Дополнительные обследования:
a) Общий анализ крови и биохимия: Для исключения системных проблем, влияющих на развитие (например, дефицит железа, гипотиреоз, гиповитаминоз D). Рекомендуется проверить уровни гемоглобина, ферритина, кальция, витамина D и гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный).
b) Электронейромиография (ЭНМГ): В редких случаях, если невролог заподозрит нарушения мышечной активности, может быть рекомендована ЭМГ для оценки функции мышц.
c) Оценка зрения и слуха: Убедиться, что нет нарушений, которые могут влиять на уверенность при ходьбе (например, косоглазие, снижение остроты зрения, тугоухость). Консультация офтальмолога и оториноларинголога при наличии показаний.
3. Наблюдение за развитием:
a) Ведение дневника развития: фиксировать новые навыки (например, количество шагов, устойчивость, реакция на стимулы).
b) Оценка мотивации: обратить внимание, как ребёнок реагирует на игры, связанные с ходьбой, и есть ли страх падения.
Поддержка развития ходьбы
На основе клинических рекомендаций (например, AAP, NICE) можно предложить следующие меры для стимуляции самостоятельной ходьбы, не прибегая к лечению:
1. Физическая активность и игры:
(a) Создавать безопасную среду для ходьбы: убрать острые углы, использовать ковры для мягкости.
(b) Поощрять движение с помощью игрушек (например, каталки, мячи), которые мотивируют ребёнка делать шаги.
© Игры, стимулирующие переход от опоры к самостоятельным шагам (например, «догони игрушку» на небольшом расстоянии).
2. Физиотерапия и массаж:
(a) Повторный курс общего укрепляющего массажа (10–15 сеансов) с акцентом на мышцы ног и спины, если физиотерапевт подтвердит целесообразность.
(b) ЛФК под руководством специалиста: упражнения для укрепления мышц кора, ног и улучшения баланса (например, перешагивание через препятствия, приседания с опорой).
3. Обувь и поверхность:
(a) Убедиться, что ребёнок ходит в ортопедически правильной обуви с жёстким задником и гибкой подошвой или босиком на ровной поверхности для правильной постановки стопы.
(b) Избегать ходунков, так как они могут замедлять развитие самостоятельной ходьбы (согласно рекомендациям AAP).
4. Психоэмоциональная поддержка:
(a) Избегать давления на ребёнка, так как страх или тревога могут тормозить прогресс.
(b) Хвалить за любые попытки ходить, даже если они неуверенные, чтобы повысить мотивацию.
Когда обращаться к врачу повторно
Рекомендуется вернуться к педиатру или неврологу, если к 18–20 месяцам:
A) Ребёнок не ходит самостоятельно или делает только 2–3 шага.
B) Походка остаётся крайне неустойчивой или появляются асимметрии (например, хромота).
C) Появляются другие тревожные признаки (регресс навыков, слабость, судороги).
Заключение
На данном этапе описанные особенности развития ребёнка, скорее всего, укладываются в индивидуальную норму, но для исключения возможных проблем рекомендуется повторная консультация педиатра, невролога и ортопеда, а также проведение базовых лабораторных анализов (ОАК, витамин D, ферритин, ТТГ). Физиотерапия, ЛФК и игровая стимуляция могут помочь ребёнку освоить самостоятельную ходьбу. Важно продолжать наблюдение за динамикой развития и создавать мотивирующую среду.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
