Каковы дальнейшие действия при метастазах рака яичка? — вопрос №474293

Ваш случай является сложным и требует мультидисциплинарного подхода. Учитывая диагноз несеминомной смешанной опухоли правого яичка IIIc стадии с метастазами в кости, печени и лимфатических узлах, вы правильно прошли орхфуникулэктомию и 4 курса химиотерапии по схеме BEP. Контрольные исследования (КТ и ПЭТ-КТ) показали субтотальный регресс метастазов, что говорит об эффективном ответе на лечение. Однако сохранение активности ткани в 2-м ребре и единичного метастаза в печени вызывает необходимость дальнейшей оценки. Отсутствие опухолевых клеток в биопсии ребра не исключает остаточную опухолевую ткань, так как возможно неудачное взятие материала. Биопсия печени в настоящий момент невозможна из-за отсутствия визуализируемых очагов. Рекомендуется продолжить диспансерное наблюдение с регулярными КТ и ПЭТ-КТ исследованиями для мониторинга динамики, а также периодическими онкомаркерами (например, альфа-фетопротеин и бета-ХГЧ). При дальнейшем росте или появлении новых очагов следует рассмотреть дополнительные методы лечения, включая хирургическое вмешательство по резекции пресистирующих метастаз на ребре и в печени, а также, при необходимости, альтернативные схемы химиотерапии или пациент-ориентированную таргетную терапию. Решения должны приниматься в рамках онкологического консилиума с участием уролога-онколога, химиотерапевта, радиолога и при участии пациента. Важна тщательная и регулярная оценка для своевременного выявления рецидива и оптимизации терапии.

Учитывая вашу клиническую ситуацию, важно продолжать комплексное наблюдение с регулярным проведением КТ и ПЭТ-КТ для мониторинга активности метастазов. Отрицательная биопсия ребра не исключает наличие жизнеспособной опухолевой ткани, поэтому динамическое наблюдение с периодической переоценкой состояния является обязательным. Возможна необходимость дополнительного хирургического вмешательства при росте или появлении новых активных метастазов, а также рассмотрение альтернативных схем химиотерапии или таргетных методов лечения. Рекомендуется консультация радиотерапевта для оценки возможности локального облучения остаточных очагов, кроме того, целесообразно привлечение специалиста по сосудистому доступу для оптимизации проведения лечения и контроль показателей онкомаркеров для более точного мониторинга. Все решения должны приниматься мультидисциплинарной командой с учетом ваших индивидуальных особенностей и предпочтений.