Рак желудка — вопрос №1589779

Здравствуйте. Перерыв в 1,5 месяца между курсами химиотерапии при раке желудка IV стадии — это значимый срок, но допустим в случае медицинских показаний (например, восстановление крови, осложнения, необходимость допобследования или пересмотра схемы). Главное — не затягивать дольше, особенно при сохранении активности опухоли. Обязательно уточните у врача, по какой причине сделан перерыв и какие результаты КТ/ПЭТ-КТ/онкомаркеров — от этого зависит, можно ли вернуться к прежней схеме, усилить её или сменить тактику. Если самочувствие стабильное и нет прогрессирования, пауза считается допустимой.

Здравствуйте! Ну вообще, нет. Обследование текущее. Значит, если нет возможности уложиться по обследованиям в сроки, тогда нужно продолжать ХТ и параллельно обследовать.

Наталья Сергеевна, появилась отрыжка и жжение в желудке. Обследование нужно для определения дальнейшей химиотерапии. Какие препараты лучше принимать для облегчения состояния?

Ярослав Сергеевич, мы живём в провинции, поэтому и сроки обследования такие. Оксалиплатин и капецитабин это нормальная химиотерапия или нужна более сильная? Есть 1 метастаз в брюшину

Отрыжка и жжение в желудке при раке желудка на фоне химиотерапии — частые симптомы, связанные с раздражением слизистой и возможным гастроэзофагеальным рефлюксом. Для облегчения состояния допустим приём ингибиторов протонной помпы (омепразол 20–40 мг, эзомепразол, пантопразол) 1 раз в день за 30 минут до еды. Также возможно подключение альгинатов (Гавискон) или обволакивающих (Фосфалюгель, Альмагель) после еды. Питание — дробное, исключить кислое, острое, жирное, газированное. Но обязательно согласовать препараты с онкологом до начала следующей химиотерапии, чтобы избежать взаимодействий.

Это одна из стандартных схем. А выбор зависит, в первую очередь от состояния пациента. Слишком «сильная» может сократить жизнь — пациент ее может не выдержать. Понимаю, что сроки иногда долгие, но заболевание не ждет пока пациент будет обследован. Пожтому, в таких случаях, необходимо продолжить ХТ до получения резпв обследования

Ярослав Сергеевич, появилась отрыжка и жжение в желудке. Какие посоветуете лекарства для облегчения состояния.

Наталья Сергеевна, алмагель не помогает практически. Жара может влиять на состояние?

Ярослав Сергеевич, возможно удаление желудка после проведения 6 курсов химии? И будет ли это лучшим лечением? Или только бесконечная химия?

Да, жара может усугублять симптомы — усиливать жжение и отрыжку за счёт расширения сосудов, повышения давления в брюшной полости, снижения тонуса пищевода и обезвоживания. Если Алмагель не помогает, обсудите с врачом замену на ингибиторы протонной помпы (например, омепразол 20 мг утром за 30 минут до еды) или добавление Гевискона после еды. Очень важно: не ложиться сразу после еды, пить воду мелкими глотками, еда — прохладная, не раздражающая. И обязательно проконтролировать с онкологом, чтобы исключить гастрит или эзофагит на фоне химиотерапии.

Наталья Сергеевна, как вы считаете, оксалиплатин и капецитабин достаточная химия? Или лучше более сильная?

Наталья Сергеевна, мы живём в провинции, онколог у нас только числится. Ни на какие вопросы ответить не может

Схема оксалиплатин + капецитабин — это одна из стандартных и эффективных схем для лечения рака желудка, особенно при хорошем общем состоянии пациента. Она считается сбалансированной по эффективности и переносимости. Более интенсивные схемы могут использоваться при хорошем функциональном статусе, но и дают больше побочных эффектов. Вопрос усиления терапии решается строго индивидуально — по данным КТ, ПЭТ, уровню онкомаркеров, переносимости, динамике опухоли. Если был эффект от 3 курсов, это хороший знак. Не усиливать «на всякий случай», а взвешенно — по результатам контрольного обследования.

Наталья Сергеевна, как вы думаете, после 6 курсов химии возможно удаление желудка или лучше все-таки химия?

Когда речь идёт о раке желудка IV стадии, то операция (в том числе удаление желудка) рассматривается только при хорошем эффекте от химиотерапии, отсутствии отдалённых метастазов (или после их удаления), стабильном состоянии и если операция может реально продлить жизнь или улучшить качество. После 6 курсов химии возможен вариант хирургии в рамках конверсии — если опухоль уменьшилась настолько, что стала резектабельной. Но это всегда решается на мультидисциплинарном консилиуме: онколог, хирург, химиотерапевт. Если болезнь стабильна или уменьшается, но остаются метастазы — предпочтение отдают продолжению химиотерапии. Главное сейчас — результаты КТ/ПЭТ и мнение ведущего онколога. Решение — строго индивидуальное.

Наталья Сергеевна, постоянная тошнота, даже при принятии немного пищи, как её убрать и возможно ли это?

Облегчить можно с помощью: 1) противорвотных препаратов — ондансетрон, метоклопрамид, домперидон (по назначению врача); 2) дробного питания малыми объёмами; 3) приёма пищи в полусидячем положении; 4) исключения тяжёлых и жирных продуктов; 5) при необходимости — назначения ИПП или прокинетиков (мотилиум, ганатон).

Наталья Сергеевна, метастаз в брюшину убирается хирургически? Или только химией?

Если метастаз в брюшину единичный, изолированный, и нет других очагов прогрессирования, возможно хирургическое удаление (циторедуктивная операция) в сочетании с химиотерапией — системной или интраперитонеальной. Однако в большинстве случаев при перитонеальном метастазировании (особенно при раке желудка IV стадии) лечение преимущественно химиотерапевтическое, направлено на сдерживание роста и облегчение симптомов. Решение принимается на консилиуме онкологов с учётом общего состояния, объёма поражения и чувствительности к предыдущим курсам.

Наталья Сергеевна, скажите, как понять, что опухоль прогрессирует?

Прогрессирование опухоли можно заподозрить по усилению или появлению новых симптомов: нарастание болей, слабости, потеря веса, снижение аппетита, появление новых уплотнений или припухлостей, изменение привычной работы органов (например, затруднённое глотание, нарушение стула, кровотечения). Наиболее точно прогресс определяют инструментально — по результатам КТ, МРТ, ПЭТ-КТ или УЗИ в динамике: увеличение размеров очага, появление новых очагов, усиление метаболической активности опухоли.

Наталья Сергеевна, спасибо большое

Добрый день. Перерыв в полтора месяца между курсами химиотерапии — не редкость, особенно если были побочные эффекты или нужно было стабилизировать состояние. Я считаю, что это допустимо, если сейчас общее самочувствие удовлетворительное и нет выраженной прогрессии опухоли. Однако важно как можно скорее продолжить лечение. Сейчас решающий момент — нужно оценить эффективность уже проведённых курсов и выбрать дальнейшую тактику. Сделайте КТ брюшной полости и желудка с контрастом, общий анализ крови, биохимию.

Егор Ваникович, как понять, что началось прогрессирование опухоли? Появились изжога и отрыжка, чувство тяжести после принятия птщи

Егор Ваникович, при химии самочувствие было лучше. Мы живём, а небольшом городке, поэтому таки получилось, 1,5 месяца. От нас ничего не завистт

Здравствуйте. Бывают такие перерывы, потому что справка от врачебной комиссии кончилась, а для получения новой нужны обследования с оценкой динамики. Ничего критичного. Но если вам в следующий раз пойдут навстречу, то можно начать обследования на предпоследнем курсе, чтобы долго не ждать запись.

Алена Георгиевна, здравствуйте, да, именно так и получилось. Но за это время появилась отрыжка и жжение в желудке, полнота при малом приёме пищи. Что посоветуете?

Здравствуйте! Альмагеля одного недостаточно. Определялся ли когда-нибудь Хеликлбактер Пилори? Нужно как минимум еще Омепразол или другие препараты снижающие секрецию желудка. Также надо облегчать пищеварение ферментными препаратами (Панкреатин / Креон), прокинетиками (напимер, Церукал). При 4 стадии онкопроцесса хир.лечение невозможно в виду нецелесолбразности. Весь упор на системную терапию (т.к.заболевание вышло за пределы желудка). Если представить, к огромному сожалению — крайне редкую ситуацию: на фоне ХТ опухоть осталась только в желудке, тогда, если состояние здоровья пациента позволяет, то проведение операции возможно. Но отвечу Вам честно — 4 стадия желудка имеет агрессивное течение и очень неблагоприяиный прогноз. К сожалению, почти всегда, ХТ — это просто способ замедлить заболевание и продлить жизнь. И от того как ХТ проводится (сроки не просто так существуют), как организм на нее реагирует, зависит продолжительность жизни пациента. Если состояние здоровья или анализы требуют перерыва в лечении — это вынужденная необходммость, а не «ничего страшного», в остальных случаях, перерывы в лечении ухудшают прогноз.

Добавьте к терапии Омез 20 мг дважды в день за 30 минут до еды и креон или микрозим 10 000 единиц перед каждым приемом пищи

Алена Георгиевна, подскажите, лучше принимать имез или пантопразол? Панкреатин можно? Лучше гевискон или алмагель?

Лучше Омез. Панкреатин работает хуже, чем креон или микрозим, у него плохая доступность, поэтому лучше выбрать из этих двух. Гевискон или алмагель не принципиально, это аналоги, оба хорошие.

Алена Георгиевна, если я правильно поняла, пить имел, креон и гевискон. Правильно? При проведении последнего курса химиотерапии таких симптомов не было, потом через неделю глотали лампочку, было больно при проведении, потом начались проблемы. Это связано с плохой проведённой операцией?

Добрый день! Перерыв конечно большеват, но выхода нет, дообследования с оценкой динамики и в последующей решение вопроса о тактике на врачебном консилиуме. Если продлят химиотерапию, в будущем проходить исследования уже начинайте на предпоследнем курсе.

Ирина Владимировна, такой перерыв может сказаться на результате химиотерапии? Могут в этот перерыв быть новые метастазы?

Могут и во время проведения химиотерапии появиться метастазы, вариантов масса, не думайте пожалуйста о плохом) Просто на будущее постарайтесь не допускать таких перерывов (я понимаю что и не виноваты), химиотерапия должна быть максимально без перерыва, в срок.

Ирина Владимировна, спасибо, скажите оксалиплатин + капецитабин это нормальная химиотерапия или лучше сильнее?

При проведении 3 курса химиотерапии симптомов никаких не было, ел всё подряд, а после проведения процедуры глотания лампочки, во время которой почувствовал боль, появились изжога и кислая отрыжка. Как думаете, почему?

Схема XELOX (Капецитабин и Оксалиплатин) очень хорошая, нет понятия сильнее, слабее, есть режимы линии терапии при каждом подтипе, стадии и т. д. Так что за это можете не волноваться)

Нет, может быть совсем не связано с операцией, это особенность функционирования желудка на данный момент. Да, по лечению все верно, эти три препарата.

Ирина Владимировна, скажите, почему во время химиотерапии чувствовал себя лучше, чем сейчас? Прогрессирует опухоль?

Алена Георгиевна, скажите, почему во время химиотерапии чувствовал себя лучше, чем сейчас?

Может быть связано как с прогрессированием, так и с накопительным терапевтическим эффектом химии, при разрушении раковых клеток развивается интоксикация, что может симптоматически ухудшать самочувствие, поэтому пока это ни о чем не говорит, необходимо смотреть обследования в динамике

Алена Георгиевна, на какой день наступит облегчение после прописанного вами лечения? Пока облегчения нет

В среднем до 3х дней, препараты накопительного действия

Алена Георгиевна, спасибо большое

Пожалуйста!

Алена Георгиевна, скажите, перерыв в 1,5 месяца может негативно сказаться на опухоли?

Это допустимый перерыв между курсами, по разным причинам такое бывает, иногда по состоянию здоровья пациента, и отрицательной динамики при этом нет, каждый случай индивидуален, но в следующие разы старайтесь записываться на обследования, пока справка еще актуальна, чтобы вот так долго не ждать

Алена Георгиевна, у нас справка актуальна и сейчас. Нам сделали 3 курса химии до окончания справки. Справку выписали на 3 месяца, она заканчивается в середине июля

Я имею в виду количество курсов, в следующей раз записывайтесь на обследования по окончанию 2го курса, чтобы пока проходите третий, подошла очередь

Алена Георгиевна, я поняла вас, спасибо

Ирина Владимировна, скажите, жаркая погода может негативно влиять на состояние здоровья?

Добрый день! И жаркая, и холодная, и магнитные бури сильно сказываются на пациентах в анамнезе со злокачественными заболеваниями, тем более на фоне недавно проведенной химиотерапии, организм не быстро чистится от нее. Можно начать прием Эртеросгель или Полисорб по 1ст ложке 2 раза в день 2 недели.

Ирина Владимировна, здравствуйте. Тошнота и жжение немного успокаиваются при принятии немного пищи. При выходе на улицу в жаркую погоду симптомы усиливаются. Как думаете, с чем это связано?

Алена Георгиевна, здравствуйте, как Вы считаете нужно ли к омезу микра зиму и гевискону добавить метоклопрамид? Сегодня 3 день, но облегчения пока нет.

Наталья Сергеевна, здравствуйте. На фоне принятия омеза, микразима и гевискона отрыжка прекратилась, осталось жжение. Что это значит? Жжение увеличивается при выходе на улицу в жару.