Рак простаты — вопрос №1591695

Добрый день! Не вполне понятно, на каком основании установлен диагноз и назначена гормонотерапия, не говоря уже о планируемой консультации радиолога и лучевой терапии. Такое лечение назначается ТОЛЬКО на основании гистологического исследования биоптата новообразования предстательной железы. Более того, определяется группа градации, группа риска, и только на основании этого определяется тактика лечения. Если не было биопсии и нет гистологического заключения, то назначения терапии неправомочны и идут в разрез с Клиническими рекомендациями МЗ РФ. Если есть возможность получения «второго мнения», то я рекомендую Вашему папе обратиться в другое онкологическое учреждение, лучше всего в референс-центр.

Что же касается рисков при биопсии предстательной железы, то они минимальны. Если есть подозрение на злокачественный процесс, то оно может быть исключено или подтверждено только при гистологическом исследовании. Относительно рисков гормонотерапии — любое необоснованное лечение несет риски. Надо иметь полную информацию о заболевании, сопутствующей патологии и общем состоянии пациента, чтобы назначать противоопухолевую терапию.

Прошу подсказать нам продолжать (пока не сделали биопсию) пить Омник Окас и Аводарт. Головокружения и слабость могут быть от Омника7

Анна Николаевна, у него слабое сердце (переживаю как он перенесет биопсию, показатели МРТ и ПСА не совсем точные для определения онкологии?

Омник и Аводарт — препараты, которые назначают урологи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. И до тех пор, пока не доказано, что процесс злокачественный, прием препаратов продолжается, как и было назначено урологом. Одним из наиболее частых побочных эффектов Омника является головокружение и ортостатическая гипотензия, то есть резкое снижение давления при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное, вплоть до обмороков. Так что с постели или со стула нужно вставать осторожно, придерживаясь или опираясь на дополнительную опору.

Около 30 моих пациентов, которые принимали омник: никто не жаловался на головокружение.А биопсия- очень высоко информативный метод исследования, но высока вероятность не точного взятия материала-не из новообразования; лечение не прерывайте ни в каком случае

На основании МРТ и ПСА диагноз злокачественного новообразования можно только заподозрить. Тем более, что ПСА, как я вижу, снижается. Установить диагноз точно и правильно назначить лечение можно только по совокупности данных обследований+гистологическое исследование биоптата с определением индекса Глиссона, группы градации и группы риска. А я вижу, что даже обследование не было проведено в полном объеме. Что значит МРТ костей — МРТ всего скелета, включая череп и стопы? Или на МРТ посмотрели только кости таза и какой-то отдел позвоночника — это неадекватный объем обследования? Для исключения метастатических очагов в костях скелета выполняют остеосцинтиграфию или ОФЭКТ-КТ. Сейчас существует возможность телемедицинских консультаций с крупными онкологическими центрами — НМИЦ онкологии им. Блохина, МНИОИ им. Герцена. Вы можете потребовать, чтобы результаты обследований Вашего папы были направлены в один из этих центров для получения второго мнения.

Владимир Алексеевич, добрый день! Уже запуталась, что мне делать с папой дальше? Боюсь биопсии — по показателям скорее всего у нас рак 2 стадии (так сказал онколог), так стоит ли делать ее, может пройти гормональную терапию которую указал онколог? На сколько она серьезна скажется на нем? и какие могут быть прогнозы?

Анна Николаевна, спасибо, так и сделаю!

Анна Николаевна, Может ли снижаться ПСА на фоне приема Аводарта?

Рекомендованная гормонотерапия бикалутамидом и бусерелином применяется при подтвержденном гистологически раке предстательной железы. Имеет побочное действие на сердечно-сосудистую систему. Поэтому, еще раз — необоснованная терапия принесет больше вреда, чем пользы. А побочные эффекты Омника и Аводарта, в том числе и в комбинации, описаны в официальной аннотации к препаратам. Они бывают редко, но среди них наиболее частые именно головокружение, слабость, ортостатическая гипотензия — встречаются у 1% пациентов, принимающих эти препараты.

Да, ПСА может снижаться, поскольку вмешивается в метаболизм тестостерона и за счет этого уменьшает гиперплазию предстательной железы. А ПСА повышается именно при интенсивной пролиферации клеток предстательной железы — доброкачественной или злокачественной.

Извините, конечно, Аводарт вмешивается в метаболизм тестостерона)

Добрый день. Повышение пса и очаговые изменения в простате возможны и на фоне аденомы простаты, и чтобы верифицировать/уточнить характер поражения необходимо делать биопсию с гистологией. При сердечной патологии биопсия противопоказана только при декомпенсации ХСН или острых состояниях.

Прошли лечение у кардиолога и невролога, с такими показаниями можно делать биопсию?

Можете прикрепить результат эхокг?

К сожалению нет на руках ((

Хирургический и анестезиологический риски не оцениваются только на основании документов, нужен осмотр пациента урологом и анестезиологом, заключение кардиолога об отсутствии абсолютных противопоказаний к малоинвазивному хирургическому вмешательству. На основании предоставленной выписки абсолютных противопоказаний к биопсии я не вижу.

Все, что есть сейчас с собой

Анна Николаевна, Спасибо еще раз.

Ни один из этих документов, к сожалению, не дает ответа на вопрос — гиперплазия или рак. На каком основании установлен диагноз и назначена терапия — остается неясным.

Добрый день! Ни в коем случае не начинайте лечение без подтверждения злокачественного заболевания! Только после получения результатов гистологического исследования! Сначала биопсия, после лечение. Переносят мужчины эту процедуру сносно, неприятно, но быстро.

Биопсия необходима для подтверждения диагноза рака предстательной железы — без неё начинать гормонотерапию нежелательно, особенно при наличии колебаний ПСА. Биопсия в 77 лет не противопоказана, если нет тяжёлых сопутствующих заболеваний. Гормонотерапия (бикалутамид + бусерелин) эффективна, но имеет побочные эффекты (снижение либидо, остеопороз, слабость). Рекомендуется: обсудить с онкологом необходимость биопсии до начала лечения и уточнить сроки терапии. Омник и Аводарт можно продолжать.

Здравствуйте, не понятно, в связи с чем назначено лечение, даже не на все злокачественные опухоли простаты подходит такая терапия, а у пациента даже гистологической верификации. Сначала биопсия, потом все остальное, каждая опухоль имеет свой подход.