Как принять решение о продолжении химиотерапии? — вопрос №288040
Марина, 56 лет, женский пол
25 марта 2019 г. в 14:23
Здравствуйте.
Хочу обратиться за советом.
В 2015г. мне поставили диагноз Рак правой околоушной слюнной железы 2ст. Удалили опухоль в октябре 2015г., прошла лучевую терапию. В мае 2018г. обнаружили метастатическое поражение печени, забрюшинных л/узлов. По данным ПЭТ-КТ от августа 18г. «в S6 объемное образование с активностью размерами до 82х45мм SUVmax 4,4; конгломерат межаортокавальных лимфоузлов с активностью РФП размерами до 2,х34мм SUVmax 5,2, уровень L4, другие забрюшинные лимфоузла множественные мелкие до 9мм с фоновой активностью.»
Прошла 3 курса паллиативной химиотерапии (паклитаксел, карбоплатин) с сентября по ноябрь 18г. КТ от 06.11.18г. показала Мтс-поражение печени и забрюшинных лимфоузлов, отрицательная динамика. «В обеих долях печени определяются единичные шаровидные гиподенсивные солидные образования с неровными четкими контурами от 9 до 48х90мм, ранее было единичное до 62х47мм. Определяются множественные параортальные и паракавальные лимфоузлы до 23х39, были 18х33мм. В воротах печени лимфоузлы до 23мм, были до 23мм.»
Прошла ещё 3 курса ХТ (доксорубицин, цисплатин) с декабря по январь 19г. КТ от 08.02.19г. показала Мтс-поражение печени и забрюшинных лимфоузлов, отрицательная динамика. Кт данные за канцероматоз брюшной полости. «В обеих долях печени определяются единичные шаровидные гиподенсивные солидные образования с неровными четкими контурами до 48х90мм в поперечнике. Маркеры: 1) поддиафрагмально в SIVдо 20х21, был 8х9мм; 2) ниже на границе с SVIII до 14х18мм, был ранее 6х8мм; 3) ещё ниже субкапсулярно по литеральной поверхности на границе с SV до 18х27мм, был ранее 8х13мм. Появляются множественные новые очаги.»
Вчера медицинский консилиум назначил мне ещё 2 курса ХТ с последующим КТ-контролем. Я хочу отказаться. Считаю, что это лишние мучения, которые не продлят, а только укоротят и усложнят мою жизнь. С другой стороны, это может принести какое-то облегчение, раз так считают доктора.
Помогите принять решение.
Ответы врачей
Медицинский консультантОнколог
Стаж 10 лет
Действительно, ситуация очень сложная и требует внимательного и взвешенного подхода. Несмотря на назначение дополнительных курсов химиотерапии, у вас наблюдается отрицательная динамика, что свидетельствует о прогрессировании заболевания, несмотря на проведенное лечение. Продолжение интенсивной химиотерапии в таком случае часто связано с существенными побочными эффектами и ухудшением качества жизни, при этом вероятность значимого клинического улучшения невелика. Стоит обсудить с вашим онкологом и мультидисциплинарной командой возможность перехода к паллиативной терапии, которая сосредоточится на облегчении симптомов, поддержании комфорта и качества жизни. Паллиативная помощь может включать обезболивание, контроль за другими симптомами, психологическую поддержку и социальную помощь. Однако не стоит полностью исключать возможность системного лечения. Следует рассмотреть дополнительные методы, такие как таргетная терапия или иммунотерапия, если существуют подходящие для вашего типа опухоли молекулярные мишени. Для этого может понадобиться проведение дополнительных исследований, включая молекулярно-генетический анализ опухолевой ткани. Еще одним важным аспектом является активное вовлечение в принятие решения пациента и ее семьи. Важно четко определить личные цели лечения – продление жизни любой ценой или сохранение ее качества. Рекомендуется провести повторное обсуждение с ведущими специалистами, включая опытного онколога и паллиативного терапевта, а также по возможности получить второе мнение в специализированном онкологическом центре. Также можно рассмотреть обращение к психологу или психотерапевту, чтобы легче справиться с эмоциональными аспектами заболевания и выбора терапии. Таким образом, решение о продолжении или прекращении химиотерапии должно основываться не только на медицинских данных, но и на ваших ценностях, желаниях и общем состоянии здоровья. Важно двигаться вперед совместно с врачами, опираясь на полную и объективную информацию.
Дежурный врачТерапевт
Стаж 10 лет
Ваша ситуация очень сложная, и решение о продолжении химиотерапии должно учитывать общее состояние, качество жизни и ваши личные желания. Поскольку имеется отрицательная динамика и прогрессирование болезни, есть вероятность, что дальнейшая химиотерапия не значительно улучшит результат и может усилить побочные эффекты. Рекомендую обсудить с врачами возможность перехода на паллиативную поддержку, направленную на улучшение комфорта и контроля симптомов. Решение принимать следует исходя из ваших ценностей и целей терапии, а также после подробного обсуждения с лечащим онкологом и, при необходимости, с паллиативным специалистом.
Похожие вопросы
Каков прогноз после обнаружения метастазов?Наталья, 66 лет, женский пол
18 августа 2023 г. в 14:36
В 2021 году была проведена резекция желудка. При операции было обнаружено напыление на печени. Провели 10 курсов химиотерапии. Спустя 2 года появились...
2 ответа Как продлить жизнь при агрессивном раке?Елена, 68 лет, мужской пол
01 декабря 2022 г. в 09:07
Здравствуйте, отцу в феврале сделали операцию по удалению опухоли мочевого пузыря...отправили с миром, была первая стадия, химию не делали ..в марте...
3 ответа Онкологи онлайн
Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 76 отзывов о враче на нашем сайте.
13145 ответов
Галунов Дмитрий Валерьевич — маммолог, онколог, хирург, со стажем 27 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: Поликлиника НМХЦ Пирогова «Измайловский» - Первомайская 65, Хирургическое отделение Консультативно-диагностический центр Измайловский НМХЦ им Н И Пирогова, Центр Пирогова (НМХЦ) - Первомайская 70, Национальный медико-хирургический центр им Н И Пирогова и Медицинский центр «Эйдос». Пациенты оставили 97 отзывов о враче на нашем сайте.
4795 ответов
Анкудинова Ирина Владимировна — маммолог, онколог, врач УЗИ, химиотерапевт, со стажем 9 лет. Принимает в клинике: Клиника «Анкудинова и ко». Пациенты оставили 39 отзывов о враче на нашем сайте.
4583 ответа
Первый клинический медицинский центр
город Ковров, ул. Ватутина, 90
+7 (492) 243- ... показать
Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»
пос. Коммунарка, ул. Сосенский Стан, 8, стр. 4
+7 (495) 744- ... показать
Клиника высоких технологий WMT на 1 Мая

Прием от 1 500 руб.
ул. 1 Мая, д. 222
+7 (861) 207- ... показать