Какие следующие шаги в лечении и обследовании при раке молочной железы с метастазами? — вопрос №180313
Анна, 36 лет, женский пол
08 февраля 2018 г. в 21:33
Здравствуйте!
В октябре 2015 г. удалили фиброаденому гр. 1б. После анализа сказали, что доброкачественная. Каждые пол года наблюдалась у мамолога, начали появляться другие образования, но мамолог говорила, что это доброкачественные, делала узи. В сентябре 2017 г. узи показало подозрительные образования, поставили диагноз - рак правой молочной железы T2N1M0, St II B. Кл. гр. 2. После еще одной биопсии, в НИИ - инвазивная карцинома неспецифического типа с инвазией лимфатических капиляров с очагами некроза. ИГХ - эксперсия рецепторов экстрогена выраженная в 100% ядер, эксперсия рецепторов прогестерона выраженная и умеренная в 60% ядер, Ki67 - 70%, Her2/neu-3(+). Сделали КТ, все было без нарушений. Прошла 3 курса химии (доксорубицин, эндоксан), после химии опять КТ, и здесь обнаружились множественные метостазы легких. Сделали сравнительный анализ обеих КТ, одного, которое было до химии и второго, которое после, оказалось, что без динамики, т.е. метостазы недоглядели сразу, на 1-м КТ. Сделали биопсию легкого, получили такой диагноз: В плерве участок карциномы солидного строения с воспалительной инфильтрацией, вероятнее всего метостаз карциномы молочной железы. ИГХ легкого - морфологическая картина и имуунофенотип соответствуют метостазу карциномы молочной железы, без экспресии белков эстрогена (0%) и прогестерона (0%), с индексом полифиративной активности (Ki-67) 7%, Her2/neu - негативный (0). Назначили химию (доцетаксел, трансузумаб, гозорелин), консультировались еще в одном месте, там настаивают на такой химии (доцетаксел, карбоплатин, герцептин и перьета). Стекла давали пересматривать в другое место, результат тот же. У меня геппатит B.
Вопросы:
1. Какая химия будет правильная при моем диагнозе?
2. Почему такая разница в ИГХ исследованиях опухоли молочной железы и метастаза легкого, или это так и должно быть?
3. Может мне еще какие обследования пройти? Например мутация генов, что это даст?
4. Когда мне лучше пройти ПЭТ? у меня была операция на легком 22.01.18., брали материал для анализа, повлияет ли это на картину?
5. Нужно ли мне делать операцию в моем положении, если да, то когда?
6. Можно ли мне рассматривать вопрос о проведении терапии опухоли и метастаз с помощью киберножа?
Ответы врачей
Здравствуйте,
1.
если смотреть на первичный результат ИГХИ достаточно было бы доцетаксела и трастузумаба, но учитывая результаты ИГХИ из мтс в плевру целесообразно добавить карбоплатин. Большого смысла в присоединении Перьеты нет, т.к. она блокирует как и трастузумаб онкобелок, а в жизненно-важных метастазах его не выявлено. Но это мое личное мнение, оно может не совпадать с мнением ваших врачей. На последней конференции РУССКО (в январе 2018) подробно обсуждалась идея назначения а/гормональной терапии (гозерелина в данном случае) одновременно с ПХТ и было отмечено, что лучше делать это не вместе, а поочередно- а/г терапия после ПХТ
2. такое возможно.
3. генетика сейчас не превостепенна
4. С какой целью проходить ПЭТ, как результат повлияет на лечение?
5. операция нецелесообразна, так как не увеличит на длительность жизни при метастазах в легкие
6 про кибернож не могу ответить, т.к это надо спрашивать именно у специалистов, которые на нем работают. Т.е нужна очная консультация в федеральном центре
Медицинский консультантОнколог
Стаж 10 лет
Лечение рака молочной железы с метастазами требует комплексного подхода. Правильная химия зависит от чувствительности опухоли, поэтому потребуется консультация онколога для выбора оптимального режима. Разница в ИГХ-результатах может быть обусловлена прогрессией болезни, поэтому важен второй анализ. Генетическое обследование на мутации может выявить особенности, влияющие на лечение. ПЭТ-КТ лучше выполнить после завершения основных манипуляций с легким, чтобы получить чистую картину прогрессирования. Операция может быть показана в зависимости от общего состояния и ответной реакции на лечение, что решает консилиум врачей. Кибернож — это метод для локализованного лечения, но его целесообразность зависит от особенностей опухоли и метастазов, поэтому требуется дополнительная консультация.
Похожие вопросы
Эффективность химиотерапии в таблеткахАноним, 69 лет, женский пол
26 июня 2019 г. в 17:30
Здравствуйте! Моей маме 69 лет, у неё рак молочной железы, который был диагностирован в 2013 году. После удаления груди она прошла 11 курсов...
2 ответа Онкологи онлайн
Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 74 отзыва о враче на нашем сайте.
12522 ответа
Галунов Дмитрий Валерьевич — маммолог, онколог, хирург, со стажем 27 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: Поликлиника НМХЦ Пирогова «Измайловский» - Первомайская 65, Хирургическое отделение Консультативно-диагностический центр Измайловский НМХЦ им Н И Пирогова, Центр Пирогова (НМХЦ) - Первомайская 70, Национальный медико-хирургический центр им Н И Пирогова и Медицинский центр «Эйдос». Пациенты оставили 91 отзыв о враче на нашем сайте.
4470 ответов
Анкудинова Ирина Владимировна — маммолог, онколог, врач УЗИ, химиотерапевт, со стажем 9 лет. Принимает в клинике: Клиника «Анкудинова и ко». Пациенты оставили 39 отзывов о враче на нашем сайте.
4390 ответов
Клиника «Сова» на Никитинской
Прием бесплатно
ул. Никитинская, д. 52
+7 (473) 211- ... показать
Научно-исследовательский институт скорой помощи им Джанелидзе
ул. Будапештская, д. 3
+7 (812) 705- ... показать
Клиника «Евроонко» (ранее «Европейская клиника»)
Прием от 6 900 руб.
Межевой канал, д. 4, лит. А
+7 (812) 250- ... показать
Санкт-Петербург
Личный кабинет 
Спроси врача
