Противопоказания при ПТФС — вопрос №1559379

Комментарий к представленной ситуации: 1. Анамнез и текущее состояние: ◦ У вас подтвержденный посттромбофлебитический синдром (ПТФС) правой нижней конечности, что указывает на хроническую венозную недостаточность после перенесенного тромбоза глубоких вен (ТГВ). ◦ Прием кардиомагнила (аспирин) и ангиоруса (детралекс) соответствует вторичной профилактике и симптоматическому лечению ПТФС. ◦ Ношение компрессионного чулка также соответствует клиническим рекомендациям при ПТФС (уровень доказательности 1A). 2. Риски при наложении жгута/турникета: ◦ На ноги: Противопоказано из-за высокого риска провокации венозного стаза, микротравматизации сосудов и потенциального рецидива ТГВ. ◦ На руки: ▪ Прямых противопоказаний при отсутствии тромбофилии или поражения верхних конечностей нет. ▪ Однако жгутовая ишемия может вызывать локальную гипоксию, повреждение эндотелия и активацию коагуляции. ▪ У пациентов с тромботическим анамнезом даже кратковременная ишемия теоретически может повысить риск тромбоза (особенно при недиагностированной тромбофилии). Рекомендуемые обследования перед манипуляциями: 1. Коагулологический скрининг: ◦ D-димер (исключение активного гиперкоагуляционного состояния). ◦ АЧТВ, МНО, фибриноген (базовая оценка гемостаза). 2. Исключение тромбофилии: ◦ При отсутствии предыдущего скрининга — мутации FV Leiden, протромбина G20210A, антифосфолипидные антитела (антикардиолипин, волчаночный антикоагулянт), уровень гомоцистеина. 3. УЗИ вен верхних конечностей: ◦ При симптомах венозной дисфункции (отеки, боли) — для исключения скрытых тромбозов или аномалий. 4. Консультация гематолога/флеболога: ◦ Для интерпретации анализов и оценки индивидуальных рисков. Дополнительные рекомендации: • Контроль времени ишемии: Минимизировать продолжительность наложения жгута (<10–15 минут). • Альтернативные методы: Рассмотреть возможность замены жгута на давящую повязку или пневматические турникеты с регулируемым давлением. • Мониторинг симптомов: При появлении боли, отека или цианоза в руке — немедленно прекратить воздействие. Важно: Окончательное решение должно приниматься после оценки всех рисков на основе результатов обследований.

Добрый день. В целом проведение таких манипуляций нежелательно, даже при том, что все обследования, которые Вы пройдете (коагулограмма, антифосфолипидные антитела, УЗДГ вен верхних конечностей), будут без отклонений, потому как риски тромбозов у Вас все равно остаются.

Здравствуйте. В Вашем случае с посттромбофлебитическим синдромом и в анамнезе — тромбозом глубоких вен, любые манипуляции, нарушающие венозный отток или провоцирующие застой крови, требуют осторожности, даже на руках. Кратковременное и контролируемое наложение жгута на верхние конечности (не более 1–2 минут) допустимо, если нет варикозного расширения вен рук, отёков или симптомов венозной недостаточности на верхних конечностях. Но повторное и длительное пережатие, особенно с полной остановкой кровотока, может повышать риск микротромбозов даже там. Поэтому: — категорически избегайте жгута на ногах; — на руках — только в рамках кратковременного учебного манёвра и строго под контролем времени; — исключите частые и длительные повторы; — при малейшем дискомфорте, боли или отёке — прекратить. Рекомендую обсудить этот вопрос очно с сосудистым хирургом: важно исключить любые изменения и в венах рук, даже при отсутствии жалоб.

Добрый день! Признаки перенесенного острого тромбоза, на фоне хронической венозной недостаточности (варикозная болезнь). Активность, влекущая за собой любое физическое перенапряжение ног, должна строго сопровождаться эластической компрессией на ноги (чулок 2 класса компрессии)! Если мы говорим о кровотоке по артерии и ожидается наложение жгута, то оценить состояние ноги ниже наложение жгута, так как кровь по артериям идет от сердца к стопе, в то время как по Венам наоборот (от стопы к сердцу) Рекомендации: — соблюдение эластичной компрессии на нижние конечности (чулки 2-го класса компрессии); но перед этим выполнить УЗД артерий нижних конечностей и если в них обнаружат стенозы более 50% — эластическая компрессия противопоказана! — Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха — Принимать флеботоники: Детралекс 1000мг (или Флебодиа 600мг, вазокет 600 мг) по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев; далее курсом 2 раза в год по 2 месяца — ⁠УЗД вен н/к 1 раз в год — несостоятельность клапанов сосустья БПВ в паху с обеих сторон: решение вопроса об операции (ЭВЛК или же под спиральной анестезией удаление БПВ путем стриппинга)

Здравствуйте! Ваш случай с посттромбофлебитическим синдромом (ПТФС) требует осторожности, особенно с манипуляциями, связанными с передавливанием сосудов. Разберем. ПТФС после тромбоза глубоких вен повышает риск повторных тромбозов, особенно при воздействии на сосуды. Наложение жгута или турникета на руки с остановкой кровотока может спровоцировать застой крови и повредить вены, что опасно в вашем случае. Даже если ноги под основным ударом из-за ПТФС, руки тоже лучше не подвергать такому стрессу, так как тромбоз может возникнуть в любых венах при предрасположенности. Для оценки рисков советую сделать УЗИ вен рук и ног (дуплексное сканирование), чтобы проверить состояние сосудов и кровотока. Также проконсультируйтесь с флебологом или сосудистым хирургом до начала тренировок. Всего доброго!