Как лечить пролежень у лежачего пациента 45 лет? — вопрос №1551446

Сомневаемся в том, что наш хирург может нам помочь. Пролежень на нижней части спины. Жена его переворачивает с одного бока на другой раз в 3 часа.

1. Оценка пролежня и текущего лечения • Пролежни (хронические раны) требуют комплексного подхода, включающего: ◦ Разгрузку давления (специальные матрасы, регулярная смена положения). ◦ Очищение раны (современные раневые покрытия, некрэктомия при необходимости). ◦ Контроль инфекции (признаки воспаления? посев раны?). ◦ Оптимизацию питания (дефицит белка, витаминов, анемия ухудшают заживление). Критика проведённого лечения: • Попытки хирургического ушивания без должной подготовки раны (очищение, контроль инфекции, нутритивная поддержка) часто неэффективны и могут ухудшить ситуацию. • Вами не описаны: ◦ Стадия пролежня (вероятно, III–IV). ◦ Наличие остеомиелита (частое осложнение при длительных пролежнях). ◦ Состояние микроциркуляции (ангиография? УЗИ сосудов?). 2. Рекомендуемые обследования • Лабораторные: ◦ Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз), СРБ, прокальцитонин (воспаление). ◦ Альбумин, преальбумин, витамины (нутритивный статус). ◦ Посев из раны (исключение резистентной инфекции, например, MRSA). • Инструментальные: ◦ МРТ/КТ мягких тканей и костей (исключение остеомиелита). ◦ УЗИ раны (оценка глубины, свищей). ◦ Допплерография (ишемия как причина незаживления?). 3. Что можно сделать? • Консультации: ◦ Хирург (раневая специализация). ◦ Физиотерапевт (безопасные методы реабилитации даже с раной). ◦ Диетолог (коррекция дефицитов). • Раневое покрытие: ◦ Современные варианты: альгинаты, гидрогели, коллагеновые матриксы (выбор зависит от стадии и экссудации). ◦ Возможна NPWT (вакуум-терапия) при отсутствии противопоказаний. • Системная терапия: ◦ Антибиотики только при подтверждённой инфекции. ◦ Анаболические препараты (например, оксандролон) при истощении (требует контроля). Важно: Реабилитацию можно начинать параллельно с лечением пролежня, адаптируя программу под ограничения.

Здравствуйте! Пролежень выглядит плачевно ((такие воспаленные рыхлые ткани сшивать бесполезно, но тут вопросы к хирургу. Важен очный осмотр, вы можете обратится к другому хирургу? Чем сейчас проводите обработки?

Здравствуйте. Рана выглядит воспалённой, со скоплением экссудата, швы не адаптированы по глубине — ткани расходятся, эпителизация не идёт. Повторные ушивания пролежней без полноценной санации, грануляции и устранения давления почти всегда обречены на неудачу. Необходимо: 1) удалить швы, провести хирургическую обработку раны; 2) назначить локальную противомикробную терапию (например, мази с метранидазолом, левомеколем или современные раневые покрытия); 3) строго соблюдать позиционный режим и разгрузку (противопролежневый матрас, частые повороты); 4) подключить нутриентную поддержку (белок, витамины A, C, цинк, аминокислоты); 5) провести бакпосев из раны с антибиотикограммой. Если будет сформирована здоровая грануляционная ткань — рассмотреть вторичное закрытие раны пластикой у опытного хирурга, но не раньше. Обратитесь в хирургическое отделение или центр лечения хронических ран — такие есть в крупных городах. Пока — ни о какой реабилитации речи быть не может, при такой ране будет только ухудшение.

Здравствуйте. Здесь нужен комплексный подход. Исключить воспаление в крови, общий крови и срб. Посмотрите посев из раны, чтобы понимать какая флора живёт и какие антибиотики лучше. Швы необходимо убрать, провести пхо раны, далее антибиотики местно в виде мазевых аппликации. Возможно внутрь тоже нужно, но это по результатам будет видно. Обязательно противопролежневый матрас. Повороты чаще.

Здравствуйте, тут нужен туалет раны хирургический, снять швы, местно антибиотик (бетадин), посмотреть кровь, может и системный нужен

Наталья Сергеевна, она такая.

Добрый день! Учитывая представленные фото и предъявляемые жалобы необходимо подключать местно антибактериальную терапию и внутрь для лучшего заживления. По первым фото явно видно присоединение бактериальной флоры, консультация хирурга с тщательной обработкой раны.