Почему падает уровень Т3 при лечении тироксином? — вопрос №1152191

1. Мы не ориентируемся на показатель Т3св при подборе дозировки препарата. Только по уровню ТТГ. Контролировать соответственно так же только ТТГ. Кровь на кальцитонин. И на консультацию к эндокринологу

Снижение уровня свободного трийодтиронина (Т3) при лечении L-тироксином — частое и сложное явление, обусловленное несколькими механизмами. При заместительной терапии назначают синтетический тироксин (Т4), который в организме должен превращаться в активную форму гормона — Т3. Однако в вашем случае наблюдается нарушение периферической конверсии Т4 в Т3, что может быть связано с активным аутоиммунным процессом, например тиреоидитом Хашимото, подтвержденным повышением антител АТ-ТПО и АТ-ТГ, а также наличием узловых образований на УЗИ щитовидной железы. Воспаление и повреждение ткани железы нарушают активность фермента дезийодиназы, ответственного за превращение Т4 в Т3, что и приводит к падению уровня Т3 при нормализации или небольшом улучшении ТТГ и Т4. Критически важно контролировать не только ТТГ и Т4, но и свободный Т3, так как именно снижение активного гормона может быть причиной ваших симптомов гипотиреоза — утомляемости, сонливости, набора веса и выпадения волос. В бюджетных учреждениях анализ Т3 часто не назначают, но для оценки эффективности терапии и подбора оптимальной дозировки он крайне необходим. В вашем случае возможно рассмотреть комбинированную терапию — добавление лиотиронина (синтетического Т3) к L-тироксину, что поможет повысить уровень активного гормона и улучшить клиническое состояние. Такой подход требует тщательного мониторинга у эндокринолога. Для более полной оценки состояния целесообразно дополнительно контролировать антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину для оценки активности иммунного процесса, уровень кальция и паратгормона для оценки минерального обмена, а также витамин D — полноценная коррекция дефицита влияет на иммунитет и функцию щитовидной железы. Также обратите внимание на возможные причины гирсутизма, так как активный аутоиммунный процесс и гормональные нарушения могут влиять на другие эндокринные системы. В некоторых случаях полезна консультация гинеколога-эндокринолога с целью исключения сопутствующих нарушений. Таким образом, для уточнения диагноза и оптимизации терапии рекомендуется комплексное обследование и индивидуальный подбор лечения, включая возможность комбинированной заместительной терапии и тщательный лабораторный контроль.

Ваше наблюдение о снижении уровня свободного трийодтиронина (Т3) при приеме L-тироксина - достаточно частое явление, и на него влияют несколько факторов. При заместительной терапии L-тироксином назначают синтетический тироксин (Т4), который в организме должен конвертироваться в активную форму гормона – Т3. Однако у некоторых пациентов этот процесс дезавиатируется. Причины могут быть следующие: 1. Нарушение периферической конверсии Т4 в Т3: у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и воспалением ткани щитовидной железы изменяется активность дезийодиназы – фермента, который преобразует Т4 в Т3. В результате уровень Т3 может оставаться низким, несмотря на нормализацию ТТГ и Т4. 2. Узловые образования в щитовидной железе, подтвержденные на УЗИ, могут влиять на функциональную активность органа и выработку гормонов. 3. Повышение антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) свидетельствует об аутоиммунном процессе (например, тиреоидит Хашимото), который повреждает ткань железы, что также снижает способность вырабатывать и конвертировать гормоны. 4. Лабораторные методы и референсные значения для свободного Т3 могут различаться, а иногда на клиническое решение ориентируются на ТТГ и свободный Т4, так как именно они наиболее информативны для оценки функции щитовидной железы при заместительной терапии. Отвечая на второй вопрос по дополнительным анализам, при Вашей ситуации целесообразно периодически контролировать: - ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3 – главные показатели функции щитовидной железы. - Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) – для оценки активности аутоиммунного процесса. - Уровень общего или свободного кальция и паращитовидного гормона (ПТГ) при необходимости, так как нарушения щитовидной железы могут влиять на минеральный обмен. - Уровень витамина D Вы уже контролируете, что важно, так как витамин D влияет на иммунитет и общее состояние. Если симптомы сохраняются, возможно, стоит обсудить с врачом варианты комбинированной терапии (L-тироксин + лиотиронин) или коррекции дозировки с учетом полной клинической картины. Рекомендуется оставаться на контроле у эндокринолога для тщательного мониторинга и коррекции лечения.