На основании предоставленных лабораторных данных можно сделать следующие выводы и рекомендации:
Комментарии к анализам:
1. Коагулологические исследования:
◦ АЧТВ повышен (44.8 и 45.7 сек при норме 30.8-41.4 сек), что указывает на возможное нарушение внутреннего пути свертывания крови. Референсные значения для детей 1-5 лет (33.6-43.8 сек) также превышены. Это требует исключения дефицита факторов свертывания (VIII, IX, XI, XII), наличия ингибиторов (например, волчаночного антикоагулянта) или других причин (например, болезни Виллебранда).
◦ Тромбиновое время в норме (20.2 и 20.3 сек при норме 13.0-21.0 сек), что исключает значимые нарушения фибриногена или активности тромбина.
2. Биохимические исследования:
◦ Креатинин слегка снижен (42-44 мкмоль/л при норме 45-105 мкмоль/л), что может быть вариантом нормы для ребенка 3 лет из-за низкой мышечной массы. Клинической значимости это не имеет.
◦ Глюкоза в норме (4.39 и 4.48 ммоль/л), что исключает нарушения углеводного обмена.
Критика назначения витамина К:
• Витамин К эффективен при дефиците факторов II, VII, IX, X (зависимых от витамина К), но не влияет на АЧТВ, если причина в других факторах (например, VIII, IX, XI, XII) или ингибиторах. Ухудшение показателей после приема витамина К косвенно подтверждает, что причина не связана с его дефицитом.
Рекомендуемые дополнительные обследования:
1. Коагулограмма с определением:
◦ Активности факторов VIII, IX, XI, XII.
◦ Уровня фибриногена.
◦ Теста на волчаночный антикоагулянт (при подозрении на антифосфолипидный синдром).
◦ Антитромбина III.
◦ Агрегации тромбоцитов (при необходимости).
2. Общий анализ крови для исключения тромбоцитопении или других гематологических нарушений.
3. Исследование на болезнь Виллебранда (VWF: Ag, активность VWF, фактор VIII), особенно при наличии кровоточивости в анамнезе.
4. Консультация ЛОР-хирурга для оценки возможности проведения операции на фоне коррекции гемостаза (например, с использованием заместительной терапии или десмопрессина при болезни Виллебранда).
Важность срочной диагностики:
Учитывая тяжесть состояния ребенка (нарушение дыхания, питания), необходимо ускорить диагностику и рассмотреть возможность временной коррекции гемостаза (например, инфузия свежезамороженной плазмы или концентратов факторов при выявленном дефиците) для проведения операции.
Заключение:
Повышенный АЧТВ требует углубленного исследования. Витамин К не является патогенетическим лечением в данном случае. Необходимо исключить врожденные и приобретенные нарушения свертывания, чтобы обеспечить безопасность оперативного вмешательства.
Санкт-Петербург
Личный кабинет 
Спроси врача
