Проблемы с пищеварением. — вопрос №1548710

Анализ ситуации с позиции доказательной медицины 1. Клиническая картина Описанные симптомы (горечь во рту, тошнота, раннее насыщение, вздутие, абдоминальный дискомфорт, неустойчивый стул) соответствуют функциональной диспепсии (ФД) и/или синдрому раздраженного кишечника (СРК), но также требуют исключения органической патологии: • Билиарной дисфункции (постхолецистэктомический синдром, дисфункция сфинктера Одди). • ГЭРБ (горечь может быть связана с дуоденогастральным рефлюксом). • Мальабсорбции желчных кислот (особенно после холецистэктомии). • Лактазной недостаточности (усугубление симптомов на фоне молочных продуктов). • СИБР (избыточное бактериальное рост в тонкой кишке). 2. Критика текущего лечения • Ганатон (итоприд) — прокинетик с умеренной эффективностью при ФД (уровень доказательности B). Может быть полезен, но при отсутствии эффекта через 2–4 недели требует пересмотра тактики. • Нексиум (эзомепразол) 20 мг/сут — обоснован при подозрении на ГЭРБ или кислотозависимую диспепсию, но: ◦ Если нет изжоги, его роль сомнительна. ◦ Длительный прием без подтверждения гиперацидности не рекомендован (риск СИБР, мальабсорбции). 3. Рекомендуемые обследования Для уточнения диагноза и коррекции терапии необходимы: • Лабораторные тесты: ◦ ОАК, ферритин, витамин B12 (исключить анемию). ◦ АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин (оценка билиарной системы). ◦ Амилаза/липаза (исключить панкреатит). ◦ ТТГ (гипотиреоз может имитировать диспепсию). ◦ Кальпротектин в кале (маркер воспаления при подозрении на СРК). ◦ Дыхательный тест на лактозу/фруктозу (при непереносимости). ◦ Тест на мальабсорбцию желчных кислот (например, селинхоловая проба). • Инструментальные методы: ◦ ФГДС (исключить гастрит, рефлюкс, язву). ◦ УЗИ органов брюшной полости (оценка печени, поджелудочной, постхолецистэктомических изменений). ◦ При сохранении болей в правом подреберье — МРХПГ (дисфункция сфинктера Одди). ◦ При диарее — анализ кала на панкреатическую эластазу (исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы). 4. Возможные направления терапии (после дообследования) • При подтверждении СИБР — рифаксимин. • При мальабсорбции желчных кислот — холестирамин. • При СРК с диареей — пробная диета low-FODMAP, псиллиум. • При неэффективности прокинетиков — рассмотреть трициклические антидепрессанты (амитриптилин в низких дозах) при хронической функциональной боли. 5. Немедикаментозные рекомендации • Диета: ограничение жирного, молочных продуктов (при непереносимости), сырых фруктов (ферментируемые углеводы). Дробное питание. • Дневник питания для выявления триггеров. Вывод: Текущая терапия требует уточнения диагноза. Рекомендуется дообследование для исключения органических причин и коррекции лечения на основе полученных данных.

Здравствуйте. По результатам ФГДС — у Вас поверхностный гастрит с гиперемией слизистой желудка, сохранной перистальтикой и без признаков язв или эрозий, что подтверждает наличие функционального гастродуоденального расстройства. Симптомы (горечь, тошнота, вздутие, тяжесть, нестабильный стул) соответствуют смешанному типу функциональной диспепсии с признаками дуоденогастрального рефлюкса и, вероятно, синдрома раздражённого кишечника (СРК). Нексиум и ганатон — в целом верный старт, но требуется расширение терапии. В подобных случаях рекомендуется: 1) добавить урсодезоксихолевую кислоту (урсосан 250 мг на ночь курсом 10–14 дней) для устранения желчного рефлюкса; 2) подключить спазмолитик (дюспаталин или тримебутин) по 1 капсуле 2 раза в день; 3) исключить на 3–4 недели жирное, молочку, фрукты с кислотой, капусту, бобовые; 4) курс пробиотиков (например, Энтерол 5 дней, затем Максилак или Бак-сет 2 недели); 5) сделать УЗИ брюшной полости с акцентом на жёлчный пузырь и поджелудочную железу. При сохранении симптомов — сдать анализ кала на панкреатическую эластазу, кальпротектин и пройти консультацию гастроэнтеролога. Состояние требует комплексной работы: гастропротекция, улучшение моторики, коррекция микробиоты и диета.

Здравствуйте! Ваши симптомы — соленый и горький привкус, тошнота, вздутие, боли в животе, проблемы со стулом — говорят о нарушении работы желудочно-кишечного тракта. Учитывая удаленный желчный пузырь, это может быть связано с нарушением переваривания жиров или проблемами с желудком и кишечником. Сначала нужно разобраться в причинах. Я бы посоветовал сдать анализы крови: общий и биохимический (печеночные пробы, амилаза), а также анализ кала на копрограмму, чтобы оценить переваривание пищи. УЗИ органов брюшной полости поможет посмотреть состояние печени, поджелудочной железы и кишечника. Возможно, потребуется гастроскопия, чтобы исключить гастрит или язву. Если симптомы сохраняются, обсудите с врачом анализ на Helicobacter pylori. По образу жизни: ешьте небольшими порциями 4-5 раз в день, избегайте жирного, жареного, сырых овощей и фруктов, молока. Пейте больше воды, исключите газировки и алкоголь. Курс Ганатона и Нексиума, который вы принимаете, может помогать, но если улучшений мало, врач может скорректировать дозу или добавить ферменты, например, Креон, для улучшения пищеварения. Но смену схемы лечения лучше обсудить с врачом очно, чтоб не упустить важных деталей. Прогноз зависит от причины, но при правильном лечении симптомы обычно удается снять. Не затягивайте с обследованиями, чтобы исключить серьезные проблемы и подобрать подходящую терапию.

Здравствуйте, ваши жалобы на наличие привкуса во рту говорят о забросе желчи, принимаете ли вы урсосан/урсофальк? Если нет, то нужно по 250 мг на ночь ежедневно длительно. Нарушения дефекации так же связаны с нарушением оттока желчи.

Прием урсосана, как вам рекомендуют не очень профильные специалисты, вам сейчас не нужен. Ваше состояние не связано с гастритом. В лечении — добавить ферменты типа креон до 25000 ед на основной прием пищи. Скорей всего, у вас нарушение работы поджелудочной железы.