Каковы причины протеинурии и снижения СКФ у ребенка? — вопрос №1380195

Здравствуйте! ПРоконсультируйте, пожалуйста, заочно мальчика. 10 лет, рост 130 см, вес 30 кг. Пьет от 900-1550 мл в день. Ежедневно физические нагрузки (борьба, танцы), мясо не ест года 2 (не нравится вкус), раз в месяц курица\говядина. Давление 80\60 мм рт ст. Жалобы на редкие мочеиспускания (2 раза в день) большими объемами (370 мл), иногда чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. С рождения левосторонняя пиелоэктазия до 8 мм, которая к году самостоятельно исчезла. С 2020 года в моче фосфаты, оксалаты периодически. Весна-осень Канефрон курсом по 2 недели. С конца 2023 обратили внимание на редкие мочеиспускания ребенка-2 раза в день большими объемами 550 до 700 мл!. в 2023 г в анализах цистатин повышен 0,8-0,85-0,86- 0.89. Стали наблюдаться у уролога и нефролога с гипоактивным мочевым пузырем, на фоне лечения (пикамилон курсами (1,5-2 месяца 2 раза в год), физио: электрофорез с прозерином, нейромедином на мочевой пузырь, магнит, парафин на поясничную область) участились самостоятельные (не по принуждению) мочеиспускания до 3-4 раз в день, объемы снизились до 400 мл (максимум). С марта 2024 исключили молочные и кисломолочные продукты для уменьшения фосфатурии. В 2024 году дважды (март и декабрь) лежал в нефрологическом отделении. Во время госпитализации март 2024 выявилась протеинурия в суточной моче 0,3 г\л. В дальнейшем протеинурия в суточной моче стабильно повышена (0,11- 0,32 г\д (норма 0,05-0,08 КДЛ), МАУ в суточной моче повышена (49,4-65,3 мг\день (норма менее 30 КДЛ)), при расчете СКФ снижена, цифры 76-80. В разовой порции мочи утренней протеинурии и МАУ нет. По цистографии ПМР исключен в марте 2024. Из доп исследований МРТ пояснично-крестцового отдела от 12.04.2024 МР признаки начальных дистрофических измененимй в дисках поясничного отдела позвоночника, как проявление остеохондроза. Киста небольших размеров левых отделов крестца (диаметр 5 мм). В декабре 2024 госпитализирован в нефрологическое отделение для контрольного обследования, где в разовой порции мочи фосфатурия +, в суточной моче фосфатурия ++, суточный белок 0,240 г\л. по УЗИ почек и мочевого пузыря обращает внимание снижение (?) размеров правой почки относительно марта 2024 (УЗИст и аппарат тот же): Март 2024 правая почка 88\26\11 мм, левая почка 90\28\9 мм, ЧЛС не изменены. УЗИ мочевого пузыря- заполнен в объеме 336 мл, контур стенок ровный, содержимое однородное, дистальные отделы мочеточников не расширены. ПОсле микции мочевой пузырь в объеме 36 мл. Урофлоуметрия от марта 2024- средний эффективный объем мочевого пузыря 309 мл (120 процентов от возрастной нормы, +_ 15 от медианы считается нормой), средняя и максимальная скорость потока в пределах возрастной нормы. Урофлоуметрическая кривая без особенностей. Заключение гипоактивный мочевой пузырь. Декабрь 2024 правая почка 84\29\11 мм, ЧЛС не изменены. Левая почка 91\33\11 мм, ЧЛС не изменены. Справа чашки не расширены 4 мм, лоханка внутрипочечная не расширена 4 мм. МОчевой пузырь: в объеме 229 мл, контур стенок ровный, содержимое однородное, дистальные отделы мочеточников не расширены, после микции в объеме 15 мл (менее 10 процентов), ЧЛС почек и мочеточники не расширены. Урофлоуметрия от декабря 2024 в пределах нормы. 21.11.2024 по УЗИ почек и мочевого пузыря (сделано в другом месте): Правая почка 87\32 мм, левая почка 89\37 мм. Полостная система не расширена: лоханка 7 мм (экстраренальный тип), послед микции лоханка 6 мм. Мочевой пузырь наполнен в объеме 240 мл, стенка неравномерно утолщена до 8 мм. В полости однородное содержимое. После микции остаточной мочи 41 мл (17,1% от первоначального объема). В декабре 2024 при фиксации суточного ритма мочеиспускания объемы мочи (каждые 2-3 часа по принуждению) колеблются за 8 раз в день от 80-370 мл В биохимическом анализе мочи суточная порция креатинин 5153-6832 мкмоль\л -6895 мколь\л-10043 (сентябрь 2024- октябрь 2024) Подскажите, пожалуйста, какие могут быть возможные причины протеинурии и МАУ в суточной моче и снижения СКФ и повышенного цистатина? Почему сохраняется фосфатурия на фоне исключения молочных и кисломолочных продуктов? Какие еще обследования дополнительно можно провести для уточнения диагноза? Урологи никакие доп обследования не назначаю и в лечении только курсы пикамилона, вит группы В. Физиолечение ограничено из-за обнаружены кисты крестца по МРТ.