Что означает 'демонстративные черты поведения' у пациента? — вопрос №650913
Лилия, 56 лет, женский пол
29 апреля 2022 г. в 11:28
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, по следующей ситуации.
Состояние началось остро. На фоне головной боли появилось головокружение с последующим нарушением сознания. Скорая увезла в нейро-сосудистое отделение. В анамнезе ГБ, ОНМК, НСР.
Имеются такие записи врача приемного покоя в истории болезни. "Общее состояния тяжелое. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. АД в приемном покое 130/80, а при поступлении в ОРИТ из приемного покоя АД зафиксировано 215/140. Сознание сохранено, адекватен, контактен, критичен. Ориентированность в месте - нет, времени - нет, собственной личности - да. Открывание глаз на инструкцию. Команды выполняет. Речь нарушена, фразовая. Ответ ориентированный. Эмоциональный фон лабилен. Сухожильные рефлексы с в/к и н/к D=S, угнетены.
В шкале оценки тяжести инсульта NIHSS - указано: оглушение, правильный ответ на 1 вопрос, не выполняет ни одну из команд, грубая дизартрия.
Все записи напечатаны на компьютере. Однако есть одна дописка от руки: "Демонстративные черты поведения".
Со слов сопровождающего, пациент, находясь в приемном покое, жаловался на сильную головную боль и держался руками за голову. При этом большую часть времени пациент был в каком-то полусонном состоянии. Его пытались посадить - он сразу падал.
Сам пациент не может воспроизвести события, происходившие с ним и около него, пока он находился в этом состоянии. Сознание к нему вернулось спустя почти сутки от момента случившегося в ОРИТ. В дневнике в ОРИТ написано, что сознание - сопор.
Диагноз предварительный: повторный ишемический инсульт в ВВБ криптогенный вариант. Дизартрия. Тетрапарез. Отек головного мозга, оглушение?" Дифференциальный диагноз: Диссоциативные расстройство. Передозировкой психотропных препаратов (медикаментозной седации) подписано от руки.
По результатам токсикологического исследования крови и мочи ничего не выявили.
Пациента выписали на 7е сутки. Из них 2е суток он был в реанимации, в субботу перевели в отделение (2 дня выходных). Записи в истории болезни в ОРИТ и в выходные дни были обычные, без упоминания о демонстративном поведении или других отклонений со стороны пациента. Лечащая врач видела пациента только последние 3 дня, включая день выписки. И как только пациент, увидев врача в понедельник на обходе, сказал, что лечение не помогает и жалобы продолжают его беспокоить, сразу появились записи в истории болезни о негативизме пациента, о демонстративности поведения, о том, что он требует внимания. При этом, лечащая врач, умудрилась сделать своей рукой подобные дописки в дневнике другого врача (дежурившего в воскресенье).
Диагноз окончательный: Психовегетативный синдром, тревожно-депрессивный синдром. Диссоциативное расстройство. На основании чего выставлен такой диагноз нам не объяснили. Консультации психотерапевта, психиатра не было.
В итоге выписали пациента с низким давлением на 7е сутки, в результате чего, буквально через 30-40 минут, получилась вынужденная повторная госпитализация по скорой помощи в другой стационар с давлением 60/40.
Вопрос:
Возможно ли при таком состоянии (сознании) пациента проявление "демонстративных черт поведения" как дописано от руки в истории болезни?
На каком основании была диф.диагностика с Диссоциативным расстройством (написано сразу в приемном покое это)?
Ответы врачей
Диссоциативное расстройство личности выставляет врач психиатр по имеющимся на то основаниям. Из всего вышеописанного нельзя сказать точно имеется ли у пациента данное расстройство. Необходима консультация психиатра.
Вообще артериальная гипертензия часто коморбидна с повышенной тревожностью и определенными чертами личности. Часто именно после консультации с грамотным психиатром и назначения даже легких противотревожных препаратов цифры артериального давления стабилизируются))
Скрытые файлы (1)
Медицинский консультантПсихиатр
Стаж 10 лет
Термин "демонстративные черты поведения" обычно описывает склонность пациента к яркому выражению эмоций и жалоб, направленному на привлечение внимания. Однако в условиях тяжелого нейрохирургического состояния с нарушениями сознания, особенно при оглушении или сопоре, такое поведение маловероятно, так как пациент ограничен в способности контролировать и проявлять сознательные поведенческие реакции. Запись о демонстративных чертах без комплексной психиатрической оценки, учитывающей органическую причину состояния, и без детального изучения психического статуса пациента, является сомнительной и может вводить в заблуждение. Дифференциальный диагноз с диссоциативным расстройством требует тщательного обследования психиатра и исключения органической патологии головного мозга, что в описанном случае не было проведено. Более корректным было бы уделить внимание объективным данным нейровизуализации, динамике неврологического статуса и полноценной психиатрической консультации, прежде чем делать такие психиатрические предположения. В дополнение, для улучшения диагностики рекомендую провести нейропсихологическое тестирование и консультацию невролога совместно с психиатром, а также критически оценить записи и отметки разных врачей в истории болезни, чтобы избежать субъективных интерпретаций поведения пациента на фоне тяжелого неврологического заболевания.
Дежурный врачТерапевт
Стаж 10 лет
Демонстративные черты поведения — это склонность пациента к выраженному, иногда театрализованному проявлению эмоций и жалоб, направленных на привлечение к себе внимания. При тяжелом нейрохирургическом состоянии с нарушениями сознания такие черты маловероятны, так как пациент ограничен в возможности сознательно контролировать поведение. Дифференциальный диагноз с диссоциативным расстройством должен основываться на тщательном клиническом обследовании психиатра, оценке психического статуса и исключении органической патологии. В вашем случае диагноз диссоциативного расстройства и демонстративного поведения, особенно без консультаций психиатра, не обоснован, возможно, основан на ошибочном предположении или неполной информации.
Похожие вопросы
Как долго продолжать лечение?Аноним
04 января 2019 г. в 00:23
У моей дочери, которая инвалид 1 группы из-за ДЦП, есть серьезные проблемы с спиной и движением. После падения в 2013 году она получила множество...
2 ответа Что делать с нервным тику у ребенка?Аноним
17 ноября 2018 г. в 21:13
Здравствуйте! Моему сыну 9 лет диагностировали невроз навязчивых движений. Мы прошли множество процедур, таких как массаж, иглотерапия и принимали...
2 ответа Как помочь при осложнениях после инсульта?Аноним, 41 год, женский пол
01 июня 2023 г. в 00:14
Здравствуйте, моя мама после ишемического инсульта все ещё испытывает сильные головные боли, головокружение и судороги, и нам сложно найти подходящее...
2 ответа Психиатры онлайн
Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 76 отзывов о враче на нашем сайте.
13240 ответов
Шестаков Антон Алексеевич — нарколог, психиатр, психотерапевт, со стажем 10 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: «Quantum Clinic» Москва сити и Ногинск. Пациенты оставили 46 отзывов о враче на нашем сайте.
840 ответов
Чуралев Денис Валерьевич — психиатр, со стажем 27 лет, первая категория. Принимает в клинике: Клиника «Надежда» на Советской. Пациенты оставили 6 отзывов о враче на нашем сайте.
696 ответов
Кабинет психиатра Машуряна
Прием от 7 500 руб.
Щелковское шоссе, д. 23А
+7 (985) 951- ... показать
Центр психического здоровья «Synaps» доктора Марии Максимовой
Прием от 25 000 руб.
ул. Садовая - Самотечная 18с1
+7 (985) 387- ... показать
«Quantum Clinic» Москва сити
1-й Красногвардейский проезд 15
+7 (800) 775- ... показать