Вопрос закрыт

Как диагностировать и лечить позднюю мозжечковую атаксию? — вопрос №222008

Екатерина, 30 лет, женский пол
15 июля 2018 г. в 19:34
Здравствуйте! Помоги пожалуйста в нелегком вопросе здоровья с моим братом! Брату 32 года. Года три назад у него появилась неустойчивость в ногах. Сначало началось все с вставаний с кровати с утра, затем перешло в спускании и поднятии по лестнице, сейчас же он при ходьбе обычной испытывает неуверенность в ногах и слабость, в связи с чем он при ходьбе ноги немного шире обычного расставляет. К этому в последний год прибавилась нечеткая речь. Все эти внешние показатели не особо видны окружающим, но вот мне, у которой точно так же болел когда-то папа и дядя ( у них это после 40-50лет началось) очень даже заметно, особенно когда с ним по телефону говорю. Долгое время консультировались у врачей ( неврологи, хирурги, флебологи и тд), но все говорили что ничего страшного нет, тем временем становится все хуже. Когда то папе ставили диагноз ( опять -таки на основании симптомов,а не обследований) позднюю мозжечковую атексию. Понимая, что это скорее наследственное, я запаниковала и начала искать специалистов, кто смог бы точно диагностировать его "болячку" и ответить на мои вопросы: так ли это поздняя мозжечковая атексия, наследственная ли она, лечится ли она ( если нет, то как бы ее приостановить или замедлить), могу ли я для своих детей быть носителем ее?) В итоге брат лежал в больнице, делали МРТ ГМ ( незначит.изменения в лобной части, но не в мозжечке, а именно: единич.очаг глиоза левой лобной части), триплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцеф.артерий (патологий не выявлено), биохим.анализы ( кальций, калий,холестерол,триглицерин,холестерины -все в норме),ЭКГ (норма, хотя когда-то в армию даже не взяли его из-за какого-то порока сердца), МРтомограмма пояснично-крестц.отдел позв-ка ( протрузии межпозв.дисков L3-S1, остеохондроз ПКОП), дуплексное скан-ие вен нижн.конечностей (варикоз, СФС справа), рентген позвоночника ( норма). Генетический анализ на выявленип поздней мозжечковой атексии не делается в России, поэтому были сделаны анализы на все похожие возможные по симптоматике генетич.анализы, в рез-те чего были исключены такие диагнозы, как: Краббе, Помпе, Фабри, Гоше, Нимана-Пика тип В, МПС I типа. После обследования в больнице врачи прописали пирацетам, винпоцетин, цианкобаламин, массаж и ЛФК и сказали идите делать инвалидность, поставив тот самый диагноз ( позд.мозжечк.атексия). В инвалидности нам отказали, так как он сам себя пока обслуживает. Пролечившись конечно же улучшений не было. По итогам консультации с главным неврологом региона нам было сказано, что на позд.мозж.атексию это особо не похоже, и направили нас в Москву в научн.неврологич.центр, куда мы и собираемся конечно. Уважаемые специалисты, пожалуйста, подскажите как быть и похожа ли наша картина на тот диагноз который нам ставят пока, но под вопросом? У меня сложилось мнение что скорее всего это и есть тот диагноз ( я знаю что он не лечится и приостанавливать его фактически не возможно, нт хочется быть увереной), просто у брата он мог в таком более раннем врзрасте чем у папы и дяди ( 45-55лет) выявиться, так как этому могли спровоцировать его детская травма ( упал с тележки вниз головой и было сотрясение, но он не лежал как положено, а бегал) и то, что он переболел 10лет назад гепатитом В. Еще интересует могу ли я как то быть предрасположена к этой болезни ( но это вопос наверно к генетикам скорее)? Брат сейчас работает и живет полной жизнью, но ему становится хуже.., поэтому хочу ему помочь и впринципе разобраться в постановке точного диагноза. Беспокоит так же вопрос: если это тот самый диагноз, то почему МРТ не показывает изменений в мозжечке? Или диффузные изменения мозжечка видны на МРТ уже на поздних стадиях развития? И последний вопрос: подскажите какие еще анализы или обследования стоит нам пройти помимо тех что уже пройдены, чтобы приблизиться к более точному диагнозу? Заранее огромное спасибо!
Ответы врачей
Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Поздняя мозжечковая атаксия (ПМА) действительно часто носит наследственный характер и проявляется прогрессирующими нарушениями координации движений, походки и речи. Ваша клиническая картина с постепенным ухудшением равновесия, нечёткой речью и семейным анамнезом подходит под возможный диагноз ПМА. Однако отсутствие изменений в мозжечке на МРТ не исключает раннюю стадию заболевания, так как атрофия мозжечка и выраженные поражения чаще видны на поздних этапах. Травма головы и перенесённый гепатит В вряд ли оказывают существенное влияние на развитие ПМА, но могут усугублять состояние. Генетическое тестирование — важный этап, поскольку ПМА включает в себя множество генетически различных форм; направление в специализированный неврологический центр Москвы для расширенного генетического анализа и оценки симптомов — правильный шаг. В вашем случае стоит дополнительно провести детальное неврологическое обследование, возможное исследование спинномозговой жидкости, электрофизиологические тесты и расширенное генетическое сканирование в профильном центре. Насчёт вашего риска: если диагноз подтвердится, то вероятна наследственная форма, и необходимо будет проконсультироваться с генетиком для оценки возможной предрасположенности и планирования обследования детей. Лечение ПМА симптоматическое, направленное на замедление прогрессирования и улучшение качества жизни: физиотерапия, назначение препаратов для поддержки нейронов, регулярное наблюдение у невролога. Не следует откладывать визит в научно-исследовательский центр, там смогут максимально точно оценить ситуацию и предложить персонализированный план обследования и терапии.

Медицинский консультант
5.0
Невролог
Стаж 10 лет

Ваше описание симптомов и семейная история действительно соответствуют признакам наследственного заболевания, напоминающего позднюю мозжечковую атаксию. Однако, отсутствие выраженных изменений в мозжечке на МРТ и ранний возраст проявления требуют более глубокого и комплексного подхода к диагностике. Неврология сегодня использует наряду с стандартными МРТ дополнительное исследование — транскраниальную доплерографию и функциональную МРТ, которые могут выявить нарушения мозгового кровообращения и функциональные изменения на более ранних стадиях. Следует рассмотреть возможность проведения электроэнцефалографии и эмг с изучением периферических нервов, чтобы исключить другие неврологические патологии. Генетический скрининг действительно важен, рекомендую обратиться к профильному генетику для более полного исследования с применением новейших методов секвенирования, возможно даже за рубежом, так как диагностика ПМА в России не всегда доступна в полном объеме. Кроме того, стоит проконсультироваться с иммунологом, поскольку гепатит В и травмы головы могут спровоцировать аутоиммунные реакции, которые влияют на центральную нервную систему. Что касается лечения — в настоящее время нет специфической терапии, способной излечить заболевание, однако мультидисциплинарный подход с включением невролога, реабилитолога, генетика и психоневролога может существенно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование симптомов. Необходимо продолжать наблюдение в научно-исследовательском центре, где возможен индивидуализированный подход с включением новых препаратов и методов терапии. Возможно также участие в клинических исследованиях новых лекарств. Ваша обеспокоенность по поводу наследственности оправдана — необходимо сгенерировать генетическую консультацию для обсуждения рисков и вариантов скрининга у ваших детей.

Похожие вопросы
Как действовать при симптомах после укуса клеща?
Алина, 28 лет, женский пол
08 июля 2023 г. в 15:03
Добрый день! В апреле укус клеща, через три недели симптомы отравления, температура, озноб, из-за обстоятельств диагноз подтвердился только спустя...
3 ответа
Какие обследования и уколы нужны при вестибулопатии и цефалгии?
Марина, 76 лет, женский пол
03 июля 2023 г. в 18:51
Предварительный диагноз:Вестибулопатия цефалгия. Сказала, что МРТ делать не надо. У меня есть хороший результат ЭНМГ. Какой совет можете дать по...
3 ответа
Как диагностировать и лечить полинейропатию?
Алла, 58 лет, женский пол
16 августа 2022 г. в 18:59
Выпекала икра правой ноги с августа прошлого года, а теперь выжигают и очень болят икры и колени обеих ног,один врач поставил Полинейропатию,лечение...
3 ответа
Как уточнить диагноз при атрофии мышц?
Яна, 29 лет, женский пол
30 сентября 2020 г. в 13:44
Помогите,исходя из минимума обследований уточнить диагноз , доктора забили,не лечат. Отрофировались мышцы,что делать? Лежу дома, терплю мучения(
1 ответ
Как справиться с хроническими головными болями и ухудшением слуха?
Татьяна, 23 года, женский пол
27 сентября 2018 г. в 13:22
Здравствуйте, два года мучают головные боли. Началось все буквально в течении пару дней, до этого была здорова и чувствовала себя отлично. В течении...
1 ответ
Неврологи онлайн
  • Тихомиров Сергей Евгеньевич - Москва
    Тихомиров Сергей Евгеньевич
    Невролог, Нейрохирург
    Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук
    Тихомиров Сергей Евгеньевич — невролог, нейрохирург, со стажем 21 год, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Медицинский центр «Ваш доктор» и Кинешемская ЦРБ на Нагорной. Пациенты оставили 124 отзыва о враче на нашем сайте.
    7886 ответов
  • Егорова Ирина Николаевна - Москва
    Егорова Ирина Николаевна
    Невролог, Терапевт, Рефлексотерапевт
    Стаж 8 лет
    Егорова Ирина Николаевна — невролог, терапевт, рефлексотерапевт, со стажем 8 лет. Принимает в клиниках: Саратовская городская клиническая больница №6 им Кошелева и «Медгард» на Радищева. Пациенты оставили 38 отзывов о враче на нашем сайте.
    2892 ответа
  • Водопьянов Владимир Анатольевич - Москва
    Водопьянов Владимир Анатольевич
    Невролог, Врач функциональной диагностики, Рефлексотерапевт
    Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент
    Водопьянов Владимир Анатольевич — невролог, врач функциональной диагностики, рефлексотерапевт, со стажем 21 год, доцент, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клинике: Кабинет невролога «Доктор Водопьянов». Пациенты оставили 12 отзывов о враче на нашем сайте.
    1207 ответов
Ответим за 17 минут