Как диагностировать и лечить позднюю мозжечковую атаксию? — вопрос №222008
Екатерина, 30 лет, женский пол
15 июля 2018 г. в 19:34
Здравствуйте! Помоги пожалуйста в нелегком вопросе здоровья с моим братом!
Брату 32 года. Года три назад у него появилась неустойчивость в ногах. Сначало началось все с вставаний с кровати с утра, затем перешло в спускании и поднятии по лестнице, сейчас же он при ходьбе обычной испытывает неуверенность в ногах и слабость, в связи с чем он при ходьбе ноги немного шире обычного расставляет. К этому в последний год прибавилась нечеткая речь. Все эти внешние показатели не особо видны окружающим, но вот мне, у которой точно так же болел когда-то папа и дядя ( у них это после 40-50лет началось) очень даже заметно, особенно когда с ним по телефону говорю.
Долгое время консультировались у врачей ( неврологи, хирурги, флебологи и тд), но все говорили что ничего страшного нет, тем временем становится все хуже.
Когда то папе ставили диагноз ( опять -таки на основании симптомов,а не обследований) позднюю мозжечковую атексию. Понимая, что это скорее наследственное, я запаниковала и начала искать специалистов, кто смог бы точно диагностировать его "болячку" и ответить на мои вопросы: так ли это поздняя мозжечковая атексия, наследственная ли она, лечится ли она ( если нет, то как бы ее приостановить или замедлить), могу ли я для своих детей быть носителем ее?)
В итоге брат лежал в больнице, делали МРТ ГМ ( незначит.изменения в лобной части, но не в мозжечке, а именно: единич.очаг глиоза левой лобной части), триплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцеф.артерий (патологий не выявлено), биохим.анализы ( кальций, калий,холестерол,триглицерин,холестерины -все в норме),ЭКГ (норма, хотя когда-то в армию даже не взяли его из-за какого-то порока сердца), МРтомограмма пояснично-крестц.отдел позв-ка ( протрузии межпозв.дисков L3-S1, остеохондроз ПКОП), дуплексное скан-ие вен нижн.конечностей (варикоз, СФС справа), рентген позвоночника ( норма).
Генетический анализ на выявленип поздней мозжечковой атексии не делается в России, поэтому были сделаны анализы на все похожие возможные по симптоматике генетич.анализы, в рез-те чего были исключены такие диагнозы, как: Краббе, Помпе, Фабри, Гоше, Нимана-Пика тип В, МПС I типа.
После обследования в больнице врачи прописали пирацетам, винпоцетин, цианкобаламин, массаж и ЛФК и сказали идите делать инвалидность, поставив тот самый диагноз ( позд.мозжечк.атексия). В инвалидности нам отказали, так как он сам себя пока обслуживает. Пролечившись конечно же улучшений не было.
По итогам консультации с главным неврологом региона нам было сказано, что на позд.мозж.атексию это особо не похоже, и направили нас в Москву в научн.неврологич.центр, куда мы и собираемся конечно.
Уважаемые специалисты, пожалуйста, подскажите как быть и похожа ли наша картина на тот диагноз который нам ставят пока, но под вопросом?
У меня сложилось мнение что скорее всего это и есть тот диагноз ( я знаю что он не лечится и приостанавливать его фактически не возможно, нт хочется быть увереной), просто у брата он мог в таком более раннем врзрасте чем у папы и дяди ( 45-55лет) выявиться, так как этому могли спровоцировать его детская травма ( упал с тележки вниз головой и было сотрясение, но он не лежал как положено, а бегал) и то, что он переболел 10лет назад гепатитом В.
Еще интересует могу ли я как то быть предрасположена к этой болезни ( но это вопос наверно к генетикам скорее)?
Брат сейчас работает и живет полной жизнью, но ему становится хуже.., поэтому хочу ему помочь и впринципе разобраться в постановке точного диагноза.
Беспокоит так же вопрос: если это тот самый диагноз, то почему МРТ не показывает изменений в мозжечке? Или диффузные изменения мозжечка видны на МРТ уже на поздних стадиях развития?
И последний вопрос: подскажите какие еще анализы или обследования стоит нам пройти помимо тех что уже пройдены, чтобы приблизиться к более точному диагнозу?
Заранее огромное спасибо!
Ответы врачей
Дежурный врачТерапевт
Стаж 10 лет
Поздняя мозжечковая атаксия (ПМА) действительно часто носит наследственный характер и проявляется прогрессирующими нарушениями координации движений, походки и речи. Ваша клиническая картина с постепенным ухудшением равновесия, нечёткой речью и семейным анамнезом подходит под возможный диагноз ПМА. Однако отсутствие изменений в мозжечке на МРТ не исключает раннюю стадию заболевания, так как атрофия мозжечка и выраженные поражения чаще видны на поздних этапах. Травма головы и перенесённый гепатит В вряд ли оказывают существенное влияние на развитие ПМА, но могут усугублять состояние. Генетическое тестирование — важный этап, поскольку ПМА включает в себя множество генетически различных форм; направление в специализированный неврологический центр Москвы для расширенного генетического анализа и оценки симптомов — правильный шаг. В вашем случае стоит дополнительно провести детальное неврологическое обследование, возможное исследование спинномозговой жидкости, электрофизиологические тесты и расширенное генетическое сканирование в профильном центре. Насчёт вашего риска: если диагноз подтвердится, то вероятна наследственная форма, и необходимо будет проконсультироваться с генетиком для оценки возможной предрасположенности и планирования обследования детей. Лечение ПМА симптоматическое, направленное на замедление прогрессирования и улучшение качества жизни: физиотерапия, назначение препаратов для поддержки нейронов, регулярное наблюдение у невролога. Не следует откладывать визит в научно-исследовательский центр, там смогут максимально точно оценить ситуацию и предложить персонализированный план обследования и терапии.
Медицинский консультантНевролог
Стаж 10 лет
Ваше описание симптомов и семейная история действительно соответствуют признакам наследственного заболевания, напоминающего позднюю мозжечковую атаксию. Однако, отсутствие выраженных изменений в мозжечке на МРТ и ранний возраст проявления требуют более глубокого и комплексного подхода к диагностике. Неврология сегодня использует наряду с стандартными МРТ дополнительное исследование — транскраниальную доплерографию и функциональную МРТ, которые могут выявить нарушения мозгового кровообращения и функциональные изменения на более ранних стадиях. Следует рассмотреть возможность проведения электроэнцефалографии и эмг с изучением периферических нервов, чтобы исключить другие неврологические патологии. Генетический скрининг действительно важен, рекомендую обратиться к профильному генетику для более полного исследования с применением новейших методов секвенирования, возможно даже за рубежом, так как диагностика ПМА в России не всегда доступна в полном объеме. Кроме того, стоит проконсультироваться с иммунологом, поскольку гепатит В и травмы головы могут спровоцировать аутоиммунные реакции, которые влияют на центральную нервную систему. Что касается лечения — в настоящее время нет специфической терапии, способной излечить заболевание, однако мультидисциплинарный подход с включением невролога, реабилитолога, генетика и психоневролога может существенно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование симптомов. Необходимо продолжать наблюдение в научно-исследовательском центре, где возможен индивидуализированный подход с включением новых препаратов и методов терапии. Возможно также участие в клинических исследованиях новых лекарств. Ваша обеспокоенность по поводу наследственности оправдана — необходимо сгенерировать генетическую консультацию для обсуждения рисков и вариантов скрининга у ваших детей.
Похожие вопросы
Как уточнить диагноз при атрофии мышц?Яна, 29 лет, женский пол
30 сентября 2020 г. в 13:44
Помогите,исходя из минимума обследований уточнить диагноз , доктора забили,не лечат. Отрофировались мышцы,что делать? Лежу дома, терплю мучения(
1 ответ Неврологи онлайн
Тихомиров Сергей Евгеньевич — невролог, нейрохирург, со стажем 21 год, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Медицинский центр «Ваш доктор» и Кинешемская ЦРБ на Нагорной. Пациенты оставили 124 отзыва о враче на нашем сайте.
7886 ответов
Егорова Ирина Николаевна — невролог, терапевт, рефлексотерапевт, со стажем 8 лет. Принимает в клиниках: Саратовская городская клиническая больница №6 им Кошелева и «Медгард» на Радищева. Пациенты оставили 38 отзывов о враче на нашем сайте.
2892 ответа
Водопьянов Владимир Анатольевич — невролог, врач функциональной диагностики, рефлексотерапевт, со стажем 21 год, доцент, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клинике: Кабинет невролога «Доктор Водопьянов». Пациенты оставили 12 отзывов о враче на нашем сайте.
1207 ответов
Клиника «Остеопрофи»

Прием от 12 000 руб.
ул. 3-я фрунзенская, д. 7
+7 (495) 292- ... показать
Кутузов Руслан РафаиловичНевролог, Остеопат, Сомнолог, Детский невролог, Детский остеопат
Стаж 25 лет, высшая категория, кандидат медицинских наук
Медицинский кабинет «Сердцевед»
просп. Мира, д. 150
Выставочный центр (550 м)
Улица Сергея Эйзенштейна (800 м)
+7 (985) 800- ... показать
Детская городская поликлиника №13 ДГП №143
ул. Яснополянская, д. 8
Рязанский проспект (750 м)
+7 (985) 076- ... показать